Phát hiện sai sót từ chối thanh toán gần 3.000 tỷ đồng bảo hiểm y tế
Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đã phát huy được hiệu quả bước đầu trong việc góp phần phát hiện, hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.
Đây là thông tin được ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) chia sẻ tại hội nghị cung cấp thông tin định kỳ về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tháng 5/2017 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức tại Hà Nội.
Theo đó, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trên cả nước đã chủ động triển khai nhiều giải pháp hỗ trợ các cơ sở khám chữa bệnh chuẩn hoá danh mục, liên thông dữ liệu với Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế, chia sẻ thông tin với Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh.
Tỷ lệ liên thông dữ liệu, số lượng và chất lượng dữ liệu được cải thiện đáng kể so với quý IV năm 2016, đạt gần 100%; trên 12.000 cơ sở khám, chữa bệnh từ tuyến xã tới Trung ương đã chia sẻ thông tin.
Trong 4 tháng đầu năm 2017, có trên 46,8 triệu lượt hồ sơ đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế với mức đề nghị thanh toán trên 17.000 tỷ đồng.
Hệ thống tự động đã phát hiện và từ chối trên 10% hồ sơ đề nghị thanh toán với số tiền gần 3.000 tỷ đồng do sai thông tin về bảo hiểm y tế, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng lặp chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật ngoài phạm vi hưởng bảo hiểm y tế, dữ liệu mã hoá không đúng danh mục dùng chung. Bảo hiểm xã hội một số tỉnh đã chủ động giám định và từ chối thanh toán trên 9,7 tỷ đồng.
Hệ thống đã giúp cơ quan bảo hiểm xã hội giám sát, theo dõi tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh trên toàn quốc, phát hiện các bất thường về tần suất khám chữa bệnh, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; phát hiện các tỉnh, cơ sở khám chữa bệnh gia tăng chi phí đột biến, qua đó kịp thời giám định, xử lý các trường hợp lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế.
Qua phân tích dữ liệu toàn quốc, bước đầu đã phát hiện những trường hợp bất thường như: Kéo dài ngày nằm viện, đề nghị thanh toán không đúng quy định, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết, không đúng quy trình kỹ thuật, áp sai giá dịch vụ, tách dịch vụ để thanh toán.
Về các giải pháp nhằm kiểm soát, giảm và hạn chế tình trạng lạm dụng bảo hiểm y tế, Phó Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Lương Sơn cho biết: Đơn vị đã kiến nghị lên Bộ Y tế để có quy định, chế tài cho phép Bảo hiểm xã hội Việt Nam được tạm dừng hoạt động khám chữa bệnh đối với những cơ sở y tế có biểu hiện rõ nét về lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế.
Trong thời gian tới, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ phối hợp với Tổng cục Cảnh sát tổng kết 5 năm thực hiện quy chế phối hợp, bổ sung, ký quy chế mới. Ông Nguyễn Lương Sơn cho rằng, các cơ sở khám chữa bệnh và Bảo hiểm xã hội các địa phương cần đẩy mạnh phối hợp, tăng cường kiểm soát thông tuyến.
Bên cạnh đó, cần tăng quyền chủ động của Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố và các cơ sở khám chữa bệnh nhằm điều tiết, sử dụng hiệu quả và chịu trách nhiệm về cân đối quỹ bảo hiểm y tế, tránh tình trạng vượt quỹ.
Tại hội nghị, đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam thông tin một số vấn đề như: Quy định về chế độ bảo hiểm xã hội đối với người đi làm việc ở nước ngoài và người lao động nước ngoài tại Việt Nam; thuận lợi và khó khăn trong triển khai công tác thanh tra bảo hiểm xã hội.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng thông tin một số câu trả lời kiến nghị về thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tại Kỳ họp thứ hai, Quốc hội khoá XIV; những nội dung liên quan đến công tác cấp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế quy định tại Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.../.
>>>Giải quyết vướng mắc trong thanh toán giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Tin liên quan
-
Tài chính
Giao kế hoạch vốn đầu tư cho Bảo hiểm Xã hội Việt Nam
07:00' - 12/05/2017
Thủ tướng Chính phủ vừa giao kế hoạch đầu tư và danh mục Dự án đầu tư vốn từ nguồn thu để lại cho đầu tư nhưng chưa đưa vào cân đối ngân sách nhà nước năm 2017 (đợt 2) cho Bảo hiểm Xã hội Việt Nam.
-
Đời sống
Thanh toán khám chữa bệnh qua thẻ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS
19:25' - 11/05/2017
Hầu hết các cơ sở y tế đã sẵn sàng tiếp nhận, chuyển giao thanh toán bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS.
-
Kinh tế & Xã hội
Khởi kiện doanh nghiệp trốn đóng bảo hiểm xã hội: Vướng do đâu?
21:26' - 08/05/2017
Theo Luật Bảo hiểm xã hội sửa đổi năm 2014, từ 1/1/2016, tổ chức công đoàn được giao quyền khởi kiện doanh nghiệp, cá nhân nợ bảo hiểm xã hội.
-
Đời sống
Thủ tục bảo lãnh của Bảo hiểm VietinBank có nhiều thay đổi
18:39' - 06/05/2017
Theo thông báo mới đây của Bảo hiểm VietinBank (VBI), quy trình bảo lãnh viện phí sẽ có nhiều thay đổi nhằm nâng cao chất lượng phục vụ khách hàng.
-
Kinh tế Việt Nam
Không tăng giá viện phí đối với người chưa có thẻ bảo hiểm y tế
19:21' - 29/04/2017
Bộ Y tế cho biết, sẽ không áp dụng đồng loạt mức giá tối đa dịch vụ khám chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế công lập....
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế & Xã hội
Lịch tuyển sinh lớp 10 các trường Trung học Phổ thông chuyên - Đại học Quốc gia Hà Nội
12:52'
Các trường Trung học Phổ thông chuyên của Đại học Quốc gia Hà Nội vừa thông báo về việc tuyển sinh vào lớp 10 năm học 2024-2025.
-
Kinh tế & Xã hội
“Hải trình” đưa thủy sản Việt Nam phát triển bền vững và hội nhập
12:50'
Thủy sản Việt Nam phát triển bền vững, hội nhập phải trên trên cơ sở bảo vệ và phát triển nguồn lợi thủy sản, đảm bảo thực thi pháp luật.
-
Kinh tế & Xã hội
Bố trí 10 điểm gửi xe cho tuyến đường sắt trên cao, đoạn Nhổn - Cầu Giấy
12:22'
Thành phố Hà Nội đang giao Sở Giao thông Vận tải và Công ty TNHH Một thành viên Khai thác điểm đỗ xe Hà Nội tiến hành khảo sát, bố trí 10 điểm gửi xe gần 8 ga trên cao, đoạn Nhổn - Cầu Giấy.
-
Kinh tế & Xã hội
Lượng khách quốc tế tăng, du lịch Hà Nội lấy lại đà tăng trưởng
11:52'
Hiện nay đang là mùa cao điểm du lịch đón khách nước ngoài nên lượng khách tăng mạnh. Du lịch Hà Nội đang dần lấy lại đà tăng trưởng như trước.
-
Kinh tế & Xã hội
Lịch thi đấu bóng đá hôm nay ngày 29/3/2024
10:33'
Bnews. Lịch thi đấu bóng đá hôm nay 29/3, sáng mai 30/3, các trận đấu trong nước, quốc tế đêm nay và sáng mai được cập nhật mới nhất, chính xác nhất. Lịch thi đấu ngoại hạng Anh, La Liga, Bundesliga.
-
Kinh tế & Xã hội
Hà Nội từ chối kiểm định, cấp đổi Giấy phép lái xe cho tài xế chưa nộp phạt vi phạm
10:32'
Các trung tâm đăng kiểm từ chối kiểm định cho các phương tiện khi chủ phương tiện chưa chấp hành xong quyết định xử phạt vi phạm hành chính của Thanh tra Sở Giao thông Vận tải Hà Nội.
-
Kinh tế & Xã hội
Các trường học ở Canada đồng loạt kiện các "ông lớn" công nghệ
10:16'
Ngày 28/3, các trường học tại Canada đã đồng loạt tham gia một cuộc chiến pháp lý chống các công ty công nghệ lớn (Big Tech).
-
Kinh tế & Xã hội
Dịch vụ tàu cao tốc ở miền Đông Nhật Bản hoạt động lại sau sự cố mất điện
09:53'
Công ty Đường sắt Đông Nhật Bản cho biết dịch vụ tàu cao tốc shinkansen trên một số đoạn thuộc các tuyến ở miền Đông nước này đã nối lại hoạt động vào 9h sáng 29/3, sau sự cố truyền tải điện.
-
Kinh tế & Xã hội
Vụ sập cầu ở Mỹ: Chính phủ cấp kinh phí khẩn cấp ban đầu 60 triệu USD bắt đầu xây lại cầu
09:36'
Chính phủ Mỹ đã cấp cho bang Maryland khoản kinh phí khẩn cấp ban đầu 60 triệu USD để dọn các mảng sập từ cầu Francis Scott Key ở thành phố Baltimore và bắt đầu xây dựng lại cầu.