Gian lận trục lợi bảo hiểm y tế ngày càng tinh vi hơn
Tại Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế chiều 29/8, ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) cho biết, 7 tháng năm 2017 có trên 91 triệu lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, tăng 14,6% so với cùng kỳ năm trước với số tiền đề nghị thanh toán gần 46.700 tỷ đồng, tăng 29,4% so với cùng kỳ năm 2016.
Bình quân chi phí khám chữa bệnh là 570.987 đồng/lượt. Trong đó có 15 tỉnh tăng trên 20% số lượt khám chữa bệnh: Bình Phước 39,9%; Khánh Hòa 34,2%; Hậu Giang 33%. Có 31 tỉnh gia tăng chi phí khám chữa bệnh trên 40% so với cùng kỳ 2016, một số tỉnh gia tăng trên 70% như Kon Tum, Lạng Sơn, Khánh Hòa.
Bảo hiểm y tế từ chối thanh toán chi phí hơn 15 triệu hồ sơ
Trong chuẩn hóa danh mục dùng chung, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố đã từ chối 363.969 danh mục dịch vụ, chiếm 2,95% số đề nghị của cơ sở khám chữa bệnh. Quá trình giám định danh mục vẫn có tình trạng chưa theo sát các văn bản hướng dẫn, đề nghị áp dụng các dịch vụ chưa được Bộ Y tế phiên tương đương. Việc điều chỉnh, bổ sung thông tin còn thiếu.
Thực hiện giám định tự động, trong 7 tháng, hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đã từ chối thanh toán chi phí của hơn 15 triệu hồ sơ.. Nguyên nhân chủ yếu do cơ sở khám chữa bệnh chưa thực hiện đúng việc chuẩn hóa thông tin danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế theo bộ mã dùng chung của Bộ Y tế.1.580 bệnh nhân khám chữa bệnh bình quân từ 8 lần/tháng
Đáng chú ý, qua giám sát trên hệ thống chi phí khám chữa bệnh cho thấy 7 tháng năm 2017 có 1.580 bệnh nhân khám chữa bệnh bình quân từ 8 lần/tháng và số chi phí là 21 tỷ đồng.
732 bệnh nhân khám chữa bệnh từ 3 cơ sở y tế trở lên với số tiền là 10,8 tỷ đồng. Tần suất khám, chữa bệnh tại Bạc Liêu là 2,06 lần/thẻ, cao nhất toàn quốc; tại Đồng Nai là 1,57 lần/thẻ (trung bình toàn quốc là 1,14 lần/thẻ).
Điển hình như bệnh nhân Tiền Văn B, mã thẻ BT2950100800533 khám, chữa bệnh 132 lượt tại 7 cơ sở y tế trong 8 tháng đầu năm, số tiền hơn 30 triệu đồng. Trong tháng 1/2017, bệnh nhân đi khám 8 lần, riêng ngày 3/1/2017, bệnh nhân khám tại 3 cơ sở.Đặc biệt trong tháng 3/2017, bệnh nhân đi khám 17 lần. Một trường hợp khác là bệnh nhân Đoàn Công T, mã thẻ GD4750103400040 khám chữa bệnh 70 lần tại 7 cơ sở y tế khác nhau với số tiền gần 79,7 triệu đồng. Trong đó có 9 ngày bệnh nhân khám chữa bệnh có chi phí tại 2 cơ sở khác nhau.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã yêu cầu các địa phương thực hiện giám định trực tiếp theo đúng qui trình đối với các trường hợp trên, thu hồi các khoản chi không đúng và công khai trên trang thông tin điện tử của địa phương. Tình trạng ngày điều trị kéo dài cũng diễn ra ở nhiều nơi. Tại bệnh viện Sản Nhi Đà Nẵng, ngày điều trị nội trú bình quân cao hơn mức bình quân của các bệnh viện chuyên khoa đối với trường hợp sau sinh thường 5,9 ngày, trong khi mức chung của các bệnh viện phụ sản toàn quốc là 3,7 ngày. Cung cấp thêm thông tin, Phó Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Phạm Lương Sơn cho biết, số lượt khám chữa bệnh tăng nhanh. Theo thống kê 8 tháng có 104 triệu lượt người đi khám chữa bệnh, nghĩa là chỉ trong vòng 1 tháng, đã tăng thêm 13 triệu lượt.Mặc dù đã áp dụng nhiều biện pháp giám định quyết liệt để kiểm soát chi phí nhưng nếu tiếp tục đà này, Quỹ bảo hiểm y tế năm 2017 sẽ bội chi trên 10.000 tỷ đồng. Tình trạng gian lận trục lợi vẫn còn nguyên những hình thức cũ nhưng tinh vi hơn.
Ông Sơn cũng khẳng định Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2017 cho Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố không phải là để “siết chi” mà để sử dụng nguồn tiền hiệu quả nhất./.Tin liên quan
-
Kinh tế Việt Nam
Nợ bảo hiểm xã hội, thất nghiệp của Hà Nội cao nhất cả nước
15:22' - 29/08/2017
Thành phố Hà Nội đang có số nợ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp cao nhất cả nước, với tổng số 23.955 doanh nghiệp nợ 3.378 tỷ đồng.
-
Kinh tế Việt Nam
Hà Nội kiểm tra chặt thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
09:26' - 24/08/2017
UBND Hà Nội yêu cầu Bảo hiểm xã hội thực hiện các biện pháp nghiệp vụ kiểm tra chặt chẽ thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo người bệnh bảo hiểm y tế đi khám đúng người, đúng thẻ.
-
Đời sống
Chi bảo hiểm xã hội một lần tăng cao trong những tháng đầu năm 2017
08:44' - 17/08/2017
Nếu lấy bảo hiểm một lần, có thể trước mắt, người lao động có một khoản tiền song họ sẽ không còn bảo hiểm y tế, lúc ốm đau sẽ phải tự lo chi phí, trở thành gánh nặng cho gia đình và xã hội.
-
Kinh tế Việt Nam
Đấu thầu để giảm 10-15% giá thuốc thuộc danh mục chi trả bảo hiểm y tế
20:30' - 16/08/2017
Phó Thủ tướng Vương Đình Huệ vừa có ý kiến chỉ đạo về việc đấu thầu để kéo giảm 10-15% giá thuốc thuộc danh mục chi trả bảo hiểm y tế.
-
Kinh tế & Xã hội
Giao sổ bảo hiểm xã hội cho người lao động
09:46' - 11/08/2017
Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định phấn đấu phấn hết quý I/2018 sẽ hoàn thành việc bàn giao sổ bảo hiểm xã hội cho người lao động.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế & Xã hội
Bến Tre đầu tư hơn 300 tỷ đồng khắc phục sạt lở bờ sông, bờ biển
14:00'
Để khắc phục sạt lở, tỉnh Bến Tre đang triển khai thi công khẩn cấp hai công trình bờ kè chống sạt lở lớn ven sông, ven biển ở các huyện Châu Thành và Ba Tri đảm bảo đạt tiến độ, chất lượng đề ra.
-
Kinh tế & Xã hội
Lịch thi đấu bóng đá hôm nay ngày 7/5/2024
10:03'
Bnews. Lịch thi đấu bóng đá hôm nay 7/5, sáng mai 8/5, các trận đấu trong nước, quốc tế đêm nay và sáng mai được cập nhật mới nhất, chính xác nhất. Lịch thi đấu ngoại hạng Anh, La Liga, Bundesliga.
-
Kinh tế & Xã hội
Hình ảnh Lễ diễu binh, diễu hành kỷ niệm 70 năm Chiến thắng Điện Biên Phủ
09:31'
Sáng 7/5/2024, Lễ mít tinh, diễu binh, diễu hành kỷ niệm 70 năm Chiến thắng lịch sử Điện Biên Phủ (7/5/1954 - 7/5/2024) được tổ chức trọng thể tại thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên.
-
Kinh tế & Xã hội
Điện Biên Phủ - Lịch sử hào hùng và khát vọng thời đại
08:09'
Ngày 7/5/2024 - 70 năm sau mốc son chói lọi, Điện Biên đã khoác lên mình màu áo mới.
-
Kinh tế & Xã hội
Mãn nhãn màn pháo hoa chào mừng kỷ niệm 70 năm Chiến thắng Điện Biên Phủ
23:25' - 06/05/2024
Tối 6/5, trong khuôn khổ chương trình nghệ thuật đặc biệt “Điện Biên Phủ - Mốc vàng lịch sử” diễn ra màn bắn pháo hoa tầm cao chào mừng kỷ niệm 70 năm Chiến thắng Điện Biên Phủ (7/5/1954 – 7/5/2024).
-
Kinh tế & Xã hội
EVN thông tin về tai nạn do lũ quét gần vị trí thi công Đường dây 500kV mạch 3
20:58' - 06/05/2024
Vào lúc 13h30 ngày 6/5, đã xảy ra trận mưa dông lớn dẫn đến lũ quét tại khu vực phường Kỳ Liên, thị xã Kỳ Anh, tỉnh Hà Tĩnh.
-
Kinh tế & Xã hội
Đà Nẵng điểm đến hàng đầu về du lịch MICE khu vực Đông Nam Á
20:44' - 06/05/2024
Sở Du lịch Đà Nẵng cho biết, trong năm 2024, đơn vị tiếp tục triển khai chương trình xúc tiến thu hút mạnh thị trường khách du lịch MICE đến thành phố.
-
Kinh tế & Xã hội
XSMB 7/5. Kết quả xổ số miền Bắc hôm nay ngày 7/5/2024. XSMB thứ Ba ngày 7/5
19:30' - 06/05/2024
Bnews. XSMB 7/5. Kết quả xổ số hôm nay ngày 37/5. XSMB thứ Ba. Trực tiếp KQXSMB ngày 7/5. Kết quả xổ số miền Bắc hôm nay thứ Ba ngày 7/5/2024.
-
Kinh tế & Xã hội
XSMT 7/5. Kết quả xổ số miền Trung hôm nay ngày 7/5/2024. XSMT thứ Ba ngày 7/5
19:30' - 06/05/2024
Bnews. XSMT 7/5. Kết quả xổ số hôm nay ngày 7/5. XSMT thứ Ba. Trực tiếp KQXSMT ngày 7/5. Kết quả xổ số miền Trung hôm nay thứ Ba ngày 7/5/2024.