Bội chi quỹ Bảo hiểm y tế ngày càng tăng
Người dân lợi dụng chính sách khám chữa bệnh thông tuyến, bệnh viện chỉ định quá mức các dịch vụ kỹ thuật cao, công tác giám định còn lỏng lẻo là những nguyên nhân bội chi 372 tỷ Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) trong 9 tháng đầu năm 2016 ở tỉnh Nghệ An.
Theo thống kê của ngành Bảo hiểm xã hội, tổng quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế của tỉnh (được tính bằng 90% số thu Bảo hiểm y tế) là 1.321,468 tỷ đồng. Trong khi đó tổng chi phí thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh (sau khi đã kiểm tra, rà soát, giám định): 1.694,311tỷ đồng. Như vậy, số chi Bảo hiểm y tế của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Nghệ An đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán vượt khả năng cân đối quỹ Bảo hiểm y tế là 372 tỷ đồng. Một những nguyên nhân chính được xác định của việc bội chi quỹ bảo hiểm y tế là người dân lợi dụng chính sách khám chữa bệnh thông tuyến. Tình trạng nhiều người dân khi phát hiện mắc bệnh nặng phải chi phí khám chữa bệnh nhiều tiền nên mới tìm cách tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức gia đình; tình trạng lạm dụng, gian lận trong khám chữa bệnh từ phía người bệnh dưới nhiều hình thức như mượn thẻ bảo hiểm y tế của người khác đi khám chữa bệnh, sử dụng thẻ giả, chứng minh thư giả để đi khám chữa bệnh cũng đã dẫn đến bội chi bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó, có biểu hiện chỉ định quá mức các dịch vụ kỹ thuật ở một số cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế làm gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Nhiều cơ sở khám chữa bệnh chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh rộng rãi, không hợp lý hoặc lạm dụng dịch vụ kỹ thuật cao như chụp cộng hưởng từ đối với các trường hợp thoái hóa cột sống thắt lưng, viêm xoang..., Siêu âm tim trong các trường hợp đái tháo đường, chụp CT Scanner32 dãy rộng rãi trong bệnh nhân răng hàm mặt, bệnh nhân viêm xoang, rối loạn tuần hoàn não…Nhiều đơn vị thanh toán sai giá dịch vụ kỹ thuật theo Thông tư liên tịch số 37 như: Thanh toán giá Xquang số hóa hai tư thế in trên một phim thành Xquang số hóa hai phim, thanh toán sai chi phí giường bệnh sau phẫu thuật, thanh toán thủ thuật khâu vết thương thành phẫu thuật khâu vết thương, áp sai giá xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ngoại vi bằng hệ thông tự động sang xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ngoại vi bằng laser, tách một dịch vụ kỹ thuật thành nhiều dịch vụ để thanh toán với chi phí cao hơn...
Một nguyên nhân khác là do cơ chế quản lý bảo hiểm y tế chưa hoàn thiện, còn thiếu các quy định về kỹ thuật để kiểm soát chi phí như: Phác đồ điều trị chuẩn do Bộ Y tế chưa quy định cụ thể các trường hợp chỉ định dịch vụ kỹ thuật, đặc biệt là dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn; chưa quy định các cơ sở y tế phải công nhân kết quả cận lâm sàng của nhau dẫn đến việc lãng phí chi phí không cần thiết để thực hiện lại các xét nghiệm, cận lâm sàng. Cơ quan Bảo hiểm xã hội là cơ quan quản lý quỹ nhưng lại không có chức năng thanh tra, xử lý vi phạm trong việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở y tế. Trước tình hình trên, cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An đã tham mưu UBND tỉnh ban hành Công văn số 3352/UBND.TM ngày 19/5/2016 về việc tăng cường quản lý quỹ bảo hiểm y tế, trong đó UBND tỉnh đã chỉ đạo Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh và UBND các huyện, thành phố, thị xã triển khai đồng bộ các giải pháp để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ bảo hiểm y tế đồng thời tăng cường kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh đã phối hợp với Sở Y tế tổ chức làm việc với các cơ sở ngoài công lập để đánh giá công tác khám chữa bệnh và chấn chỉnh những tồn tại trong quá trình thực hiện công khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Cụ thể là trong tháng 8/2016, liên ngành Sở Y tế - Bảo hiểm xã hội tỉnh đã thành lập đoàn kiểm tra tại 09 đơn vị khám chữa bệnh có chi phí gia tăng lớn như Bệnh viện đa khoa: Thành phố Vinh, Nghi Lộc, Diễn Châu, Yên Thành, Quỳnh Lưu, Anh Sơn, Tây Bắc, Tây Nam và Bệnh viện Phục hồi chức năng Nghệ An. Đồng thời tổ chức lại nhân lực làm công tác giám định, phân công cán bộ giám sát tại các cơ sở khám chữa bệnh, tập trung giám sát đối với cơ sở y tế ngoài công lập, Bệnh viện công lập tuyến huyện, Trạm Y tế xã. Ngành Bảo hiểm cũng phối hợp với Thanh tra tỉnh Nghệ An thanh tra việc sử dụng quỹ bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh Nghệ An. Phối hợp chặt chẽ với Công an tỉnh, Sở Y tế trong việc nắm bắt tình hình, dự báo diễn biến công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế để chủ động triển khai các giải pháp kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Đặc biệt, ngành tiến hành ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định bảo hiểm y tế. Giám định bảo hiểm y tế điện tử được xem là giải pháp tối ưu trong công tác quản lý và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tiến tới ngay sau khi bệnh nhân ra viện, dữ liệu thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của bệnh nhân được cập nhật thường xuyên vào hệ thống giám định bảo hiểm y tế chung toàn quốc giúp thực hiện thanh toán viện phí nhanh chóng, công khai, minh bạch.Hiện nay việc ứng dụng công nghệ thông tin đang ở bước giám định thí điểm tại 30% đơn vị trong toàn tỉnh. Từ ngày 01/01/2017 sẽ thực hiện giám định thanh, quyết toán trên phần mềm giám định tất cả cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong toàn tỉnh.
"Trên cơ sở theo dõi sát tình hình diễn biến khám chữa bệnh và cơ bản đã kiểm soát được chi phí khám chữa bệnh trong toàn tỉnh, Bảo hiểm xã hội tỉnh sẽ tăng cường công tác giám định tại các cơ sở có chi phí gia tăng bất thường để phát hiện sớm các trường hợp lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế để có giải pháp ngăn chặn kịp thời”, ông Lê Trường Giang – Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An cho biết thêm./.Tin liên quan
-
Kinh tế Việt Nam
TP.HCM nguy cơ bội chi bảo hiểm y tế do thông tuyến khám chữa bệnh
20:31' - 26/10/2016
Trong 9 tháng năm 2016, tổng chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Thành phố Hồ Chí Minh là 6.633 tỷ đồng, trong đó đáng chú ý có số chi 2.507 tỷ đồng cho đối tượng đến từ các tỉnh, thành khác.
-
Kinh tế Việt Nam
Phó Thủ tướng Vương Đình Huệ: Không tăng giá dịch vụ y tế với người không có bảo hiểm y tế
19:21' - 19/10/2016
Phó Thủ tướng Vương Đình Huệ, đã chủ trì cuộc họp của Ban Chỉ đạo, đánh giá kết quả kiểm soát lạm phát, ổn định kinh tế vĩ mô nói chung và điều hành giá một số mặt hàng cụ thể trong 9 tháng năm 2016.
-
Kinh tế Việt Nam
Cấp thẻ bảo hiểm y tế được rút ngắn còn 1 ngày
09:12' - 25/09/2016
Nằm trong chương trình cải cách hành chính công, mới đây thành phố Hà Nội đã triển khai dịch vụ công trực tuyến mức độ 3 với 144 phường, xã trên địa bàn, nhằm tạo thuận lợi tối đa cho người dân.
-
Kinh tế Việt Nam
Yêu cầu BV Bưu điện không thu tiền chênh lệch của bệnh nhân bảo hiểm y tế
20:47' - 22/09/2016
Việc thu tiền chênh của Bệnh viện Bưu điện đã làm ảnh hưởng đến chính sách bảo hiểm y tế của nhà nước, cũng như của thành phố Hà Nội.
-
Kinh tế & Xã hội
Rà soát, đổi thẻ bảo hiểm y tế có ghi “thời điểm đủ 5 năm liên tục”
19:39' - 25/08/2016
BHXH rà soát dữ liệu người tham gia bảo hiểm y tế, để thực hiện đổi thẻ BHYT có bổ sung thông tin “thời điểm đủ 5 năm liên tục” khi thẻ bảo hiểm y tế của người tham gia hết thời hạn sử dụng.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế Việt Nam
Bộ trưởng Nguyễn Chí Dũng: Cụ thể hóa chủ trương về hợp tác, liên kết phát triển vùng
12:15'
Với sự vào cuộc tích cực của các cấp, các ngành, kết quả phát triển kinh tế - xã hội của vùng Đông Nam Bộ năm 2023 đã đạt những kết quả tích cực, nhiều chỉ tiêu cao hơn mức bình quân chung cả nước.
-
Kinh tế Việt Nam
Giám sát chặt việc thực hiện hóa đơn điện tử theo từng lần bán với xăng dầu
10:59'
Đến nay, toàn bộ các cửa hàng bán lẻ xăng dầu trên toàn quốc đã thực hiện phát hành hóa đơn điện tử theo từng lần bán hàng.
-
Kinh tế Việt Nam
Thủ tướng chủ trì Hội nghị của Hội đồng điều phối vùng Đông Nam Bộ
09:51'
Sáng 5/5, tại tỉnh Tây Ninh, Thủ tướng Chính phủ Phạm Minh Chính, Chủ tịch Hội đồng điều phối vùng Đông Nam Bộ chủ trì Hội nghị lần thứ 3 của Hội đồng.
-
Kinh tế Việt Nam
Đồng loạt thu phí không dừng tại 5 sân bay từ hôm nay 5/5
09:00'
Từ ngày 5/5 sẽ triển khai chính thức và đồng loạt thu phí tự động không dừng (ETC) tại 5 sân bay gồm: Nội Bài, Cát Bi, Phú Bài, Đà Nẵng và Tân Sơn Nhất.
-
Kinh tế Việt Nam
Quy hoạch Vùng đồng bằng sông Hồng: Tổ chức thành 2 tiểu vùng phía Bắc và phía Nam sông Hồng
20:58' - 04/05/2024
Thủ tướng Chính phủ Phạm Minh Chính vừa ký ban hành Quyết định số 368/QĐ-TTg ngày 4/5/2024 phê duyệt Quy hoạch vùng đồng bằng sông Hồng thời kỳ 2021 - 2030, tầm nhìn đến năm 2050.
-
Kinh tế Việt Nam
Lập Tổ công tác đôn đốc triển khai đường sắt đô thị Hà Nội và Tp Hồ Chí Minh
20:19' - 04/05/2024
Tổ công tác đôn đốc triển khai đường sắt đô thị Hà Nội và Tp Hồ Chí Minh sẽ giúp Thủ tướng Chính phủ điều phối, chỉ đạo triển khai thực hiện các dự án đường sắt đô thị này đảm bảo tiến độ.
-
Kinh tế Việt Nam
Bộ Tài chính đề nghị nhiều địa phương đẩy nhanh tiến độ giải ngân vốn đầu tư công
19:43' - 04/05/2024
Bộ Tài chính vừa có báo cáo Chính phủ về kết quả giải ngân vốn đầu tư công 3 tháng đầu năm của 6 địa phương là Bình Thuận, Gia Lai, Đồng Nai, Bình Dương, Bình Phước, Tây Ninh.
-
Kinh tế Việt Nam
Sẽ trình Chính phủ các Nghị định hướng dẫn thi hành Luật Đất đai trước 10/5
19:22' - 04/05/2024
Thứ trưởng Bộ Tài nguyên và Môi trường Lê Minh Ngân cho biết, Bộ Tài nguyên và Môi trường sẽ trình Chính phủ các Nghị định hướng dẫn thi hành Luật Đất đai 2024 trước ngày 10/5 tới đây.
-
Kinh tế Việt Nam
Nhiều tập đoàn công nghệ lớn đang đầu tư vào ngành bán dẫn tại Việt Nam
19:16' - 04/05/2024
Trong ngành bán dẫn, ngày càng nhiều tập đoàn lớn của Nhật Bản, Hàn Quốc, Đài Loan (Trung Quốc) và đặc biệt là các tập đoàn của Hoa Kỳ đang đầu tư, hợp tác cụ thể tại Việt Nam.