Phát hiện sai sót từ chối thanh toán gần 3.000 tỷ đồng bảo hiểm y tế
Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế đã phát huy được hiệu quả bước đầu trong việc góp phần phát hiện, hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.
Đây là thông tin được ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) chia sẻ tại hội nghị cung cấp thông tin định kỳ về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tháng 5/2017 do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức tại Hà Nội.
Theo đó, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trên cả nước đã chủ động triển khai nhiều giải pháp hỗ trợ các cơ sở khám chữa bệnh chuẩn hoá danh mục, liên thông dữ liệu với Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế, chia sẻ thông tin với Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh.
Tỷ lệ liên thông dữ liệu, số lượng và chất lượng dữ liệu được cải thiện đáng kể so với quý IV năm 2016, đạt gần 100%; trên 12.000 cơ sở khám, chữa bệnh từ tuyến xã tới Trung ương đã chia sẻ thông tin.
Trong 4 tháng đầu năm 2017, có trên 46,8 triệu lượt hồ sơ đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế với mức đề nghị thanh toán trên 17.000 tỷ đồng.
Hệ thống tự động đã phát hiện và từ chối trên 10% hồ sơ đề nghị thanh toán với số tiền gần 3.000 tỷ đồng do sai thông tin về bảo hiểm y tế, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng lặp chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật ngoài phạm vi hưởng bảo hiểm y tế, dữ liệu mã hoá không đúng danh mục dùng chung. Bảo hiểm xã hội một số tỉnh đã chủ động giám định và từ chối thanh toán trên 9,7 tỷ đồng.
Hệ thống đã giúp cơ quan bảo hiểm xã hội giám sát, theo dõi tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh trên toàn quốc, phát hiện các bất thường về tần suất khám chữa bệnh, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh; phát hiện các tỉnh, cơ sở khám chữa bệnh gia tăng chi phí đột biến, qua đó kịp thời giám định, xử lý các trường hợp lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế.
Qua phân tích dữ liệu toàn quốc, bước đầu đã phát hiện những trường hợp bất thường như: Kéo dài ngày nằm viện, đề nghị thanh toán không đúng quy định, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết, không đúng quy trình kỹ thuật, áp sai giá dịch vụ, tách dịch vụ để thanh toán.
Về các giải pháp nhằm kiểm soát, giảm và hạn chế tình trạng lạm dụng bảo hiểm y tế, Phó Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Lương Sơn cho biết: Đơn vị đã kiến nghị lên Bộ Y tế để có quy định, chế tài cho phép Bảo hiểm xã hội Việt Nam được tạm dừng hoạt động khám chữa bệnh đối với những cơ sở y tế có biểu hiện rõ nét về lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế.
Trong thời gian tới, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ phối hợp với Tổng cục Cảnh sát tổng kết 5 năm thực hiện quy chế phối hợp, bổ sung, ký quy chế mới. Ông Nguyễn Lương Sơn cho rằng, các cơ sở khám chữa bệnh và Bảo hiểm xã hội các địa phương cần đẩy mạnh phối hợp, tăng cường kiểm soát thông tuyến.
Bên cạnh đó, cần tăng quyền chủ động của Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố và các cơ sở khám chữa bệnh nhằm điều tiết, sử dụng hiệu quả và chịu trách nhiệm về cân đối quỹ bảo hiểm y tế, tránh tình trạng vượt quỹ.
Tại hội nghị, đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam thông tin một số vấn đề như: Quy định về chế độ bảo hiểm xã hội đối với người đi làm việc ở nước ngoài và người lao động nước ngoài tại Việt Nam; thuận lợi và khó khăn trong triển khai công tác thanh tra bảo hiểm xã hội.
Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng thông tin một số câu trả lời kiến nghị về thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tại Kỳ họp thứ hai, Quốc hội khoá XIV; những nội dung liên quan đến công tác cấp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế quy định tại Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.../.
>>>Giải quyết vướng mắc trong thanh toán giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tếTin liên quan
-
Tài chính
Giao kế hoạch vốn đầu tư cho Bảo hiểm Xã hội Việt Nam
07:00' - 12/05/2017
Thủ tướng Chính phủ vừa giao kế hoạch đầu tư và danh mục Dự án đầu tư vốn từ nguồn thu để lại cho đầu tư nhưng chưa đưa vào cân đối ngân sách nhà nước năm 2017 (đợt 2) cho Bảo hiểm Xã hội Việt Nam.
-
Đời sống
Thanh toán khám chữa bệnh qua thẻ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS
19:25' - 11/05/2017
Hầu hết các cơ sở y tế đã sẵn sàng tiếp nhận, chuyển giao thanh toán bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS.
-
Kinh tế & Xã hội
Khởi kiện doanh nghiệp trốn đóng bảo hiểm xã hội: Vướng do đâu?
21:26' - 08/05/2017
Theo Luật Bảo hiểm xã hội sửa đổi năm 2014, từ 1/1/2016, tổ chức công đoàn được giao quyền khởi kiện doanh nghiệp, cá nhân nợ bảo hiểm xã hội.
-
Đời sống
Thủ tục bảo lãnh của Bảo hiểm VietinBank có nhiều thay đổi
18:39' - 06/05/2017
Theo thông báo mới đây của Bảo hiểm VietinBank (VBI), quy trình bảo lãnh viện phí sẽ có nhiều thay đổi nhằm nâng cao chất lượng phục vụ khách hàng.
-
Kinh tế Việt Nam
Không tăng giá viện phí đối với người chưa có thẻ bảo hiểm y tế
19:21' - 29/04/2017
Bộ Y tế cho biết, sẽ không áp dụng đồng loạt mức giá tối đa dịch vụ khám chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế công lập....
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế & Xã hội
Giải Bình Phước Marathon - Trường Tươi Group dự kiến thu hút hơn 10.000 vận động viên
21:37'
Giải Bình Phước Marathon - Trường Tươi Group lần thứ II với thông điệp “Bước chạy của những chiến binh xanh”, dự kiến sẽ thu hút hơn 10.000 vận động viên trong nước và quốc tế tham dự.
-
Kinh tế & Xã hội
Vụ lật sà lan trên biển Lý Sơn: Xác định danh tính 4 nạn nhân tử vong
20:11'
Chiều 25/4, bốn thi thể trong vụ chìm tàu kéo LA-06695 và lật sà lan LA-06883 sáng 24/4 trên vùng biển cách đảo Lý Sơn khoảng 3 hải lý đã được tàu SAR 412 đưa vào cảng Dung Quất.
-
Kinh tế & Xã hội
Cháy khách sạn ở Ấn Độ, nhiều người thương vong
20:03'
Cảnh sát Ấn Độ cho biết ít nhất 6 người đã thiệt mạng và 18 người bị thương trong vụ hỏa hoạn xảy ra tại một khách sạn ở miền Đông Ấn Độ ngày 25/4.
-
Kinh tế & Xã hội
XSMT 26/4. Kết quả xổ số miền Trung hôm nay ngày 26/4/2024. XSMT thứ Sáu ngày 26/4
19:30'
Bnews. XSMT 26/4. Kết quả xổ số hôm nay ngày 26/4. XSMT thứ Sáu. Trực tiếp KQXSMT ngày 26/4. Kết quả xổ số miền Trung hôm nay thứ Sáu ngày 26/4/2024.
-
Kinh tế & Xã hội
XSMB 26/4. Kết quả xổ số miền Bắc hôm nay ngày 26/4/2024. SXMB thứ Sáu ngày 26/4
19:30'
Bnews. XSMB 26/4. Kết quả xổ số hôm nay ngày 26/4. XSMB thứ Sáu. Trực tiếp KQXSMB ngày 26/4. Kết quả xổ số miền Bắc hôm nay thứ Sáu ngày 26/4/2024.
-
Kinh tế & Xã hội
XSMN 26/4. Kết quả xổ số miền Nam hôm nay ngày 26/4/2024. SXMN thứ Sáu ngày 26/4
19:30'
Bnews. XSMN 26/4. Kết quả xổ số hôm nay ngày 26/4. XSMN thứ Sáu. Trực tiếp KQXSMN ngày 26/4. Kết quả xổ số miền Nam hôm nay thứ Sáu ngày 26/4/2024.
-
Kinh tế & Xã hội
XSVL 26/4. Kết quả xổ số Vĩnh Long hôm nay ngày 26/4/2024. SXVL ngày 26/4
19:00'
Bnews. XSVL 26/4. Kết quả xổ số hôm nay ngày 26/4. XSVL thứ Sáu. Trực tiếp KQXSVL ngày 26/4. Kết quả xổ số Vĩnh Long hôm nay ngày 26/4/2024.
-
Kinh tế & Xã hội
XSBD 26/4. Kết quả xổ số Bình Dương hôm nay ngày 26/4/2024. SXBD ngày 26/4
19:00'
XSBD 26/4. Kết quả xổ số hôm nay ngày 26/4. XSBD Thứ Sáu. Trực tiếp KQXSBD ngày 26/4. Kết quả xổ số Bình Dương hôm nay ngày 26/4/2024. Kết quả xổ số Bình Dương hôm nay.Kết quả xổ số Bình Dương.
-
Kinh tế & Xã hội
Kết quả Vietlott Power 6/55 ngày 26/4 - Kết quả xổ số Vietlott ngày 26 tháng 4 năm 2024
19:00'
Bnews. Kết quả Vietlott Power 6/55 ngày 26/4 - Kết quả xổ số Vietlott hôm nay ngày 26 tháng 4 năm 2024 - Xổ số Vietlott Power 6/55 hôm nay.