Sử dụng hiệu quả hơn quỹ khám chữa bệnh BHYT
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam vừa yêu cầu giám đốc BHXH các địa phương xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dẫn đến tình trạng quỹ tại nhiều địa phương bị bội chi trong 6 tháng đầu năm 2016. Một số tỉnh, thành phố có số tiền vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tới hàng trăm tỷ đồng, ảnh hưởng đến việc tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại các đơn vị, địa phương và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, hạn chế tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2016, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Phạm Lương Sơn cho biết, cơ quan này vừa yêu cầu Giám đốc Bảo hiểm xã hội các địa phương nghiêm túc thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo đảm quyền và lợi ích của người tham gia bảo hiểm y tế. Theo đó, Bảo hiểm xã hội các địa phương phân tích, đánh giá đầy đủ tình trạng gia tăng chi phí và mất cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm 2016, dự báo cả năm 2016 để báo cáo với Thường trực Tỉnh ủy , Thành ủy, HĐND, UBND ; trong đó , tập trung đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan, các yếu tố tác động và kiến nghị, đề xuất các biện pháp kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và đảm bảo quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế.Thẩm định lại toàn bộ chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh không hợp lý. Tổ chức kiểm tra ngay những cơ sở y tế có chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng bất thường, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí khám chữa bệnh không đúng quy định.
Ông Phạm Lương Sơn cũng cho biết đã yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở y tế có biểu hiện lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân khám chữa bệnh tăng.Sau kiểm tra, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh sử dụng sai quy định; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển cơ quan Công an điều tra. Đồng thời, kiểm soát việc chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong phạm vi quỹ được giao, kiên quyết không để x ả y ra tình trạng chi vượt nguồn .
Bảo hiểm xã hội các địa phương tăng cường kiểm soát chi phí, chống lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; đồng thời chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành, tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn giám sát, cung cấp thông tin về những cơ sở y tế lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.Đối với các cơ sở y tế có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, báo cáo UBND tỉnh, thành phố xem xét tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chờ ý kiến kết luận của cơ quan Công an; thống kê tổng hợp, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh của các máy, trang thiết y tế từ nguồn xã hội hóa của các cơ sở khám chữa bệnh, từ việc xây dựng Đề án, ký hợp đồng liên doanh liên kết, đến việc đấu thầu cung ứng thuốc, hóa chất thực hiện các dịch vụ kỹ thuật. Trường hợp không đúng quy định sẽ tạm dừng thanh toán – ông Phạm Lương Sơn cho hay.
Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố sẽ phải thống nhất với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn để thực hiện nghiêm túc việc gửi dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế; t rong đó , trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội là cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hàng ngày, kịp thời ngay khi bệnh nhân ra viện; xác nhận và gửi dữ liệu chi tiết hàng ngày và dữ liệu tổng hợp hàng tháng; theo dõi chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế để điều hành, chỉ đạo công tác giám định bảo hiểm y tế, tổ chức kiểm tra ngay các cơ sở phát sinh chi phí bất thường; thông báo từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở không liên thông dữ liệu. /.Tin liên quan
-
Kinh tế & Xã hội
Rà soát, đổi thẻ bảo hiểm y tế có ghi “thời điểm đủ 5 năm liên tục”
19:39' - 25/08/2016
BHXH rà soát dữ liệu người tham gia bảo hiểm y tế, để thực hiện đổi thẻ BHYT có bổ sung thông tin “thời điểm đủ 5 năm liên tục” khi thẻ bảo hiểm y tế của người tham gia hết thời hạn sử dụng.
-
Kinh tế & Xã hội
Điều tra vụ thuê người chặt chân tay để trục lợi bảo hiểm
20:39' - 23/08/2016
Công an quận Bắc Từ Liêm xác nhận đang điều tra vụ một phụ nữ có dấu hiệu tự thuê người chặt tay, chân của mình nhằm trục lợi bảo hiểm với số tiền nếu được thanh toán có thể lên tới 3,5 tỷ đồng.
-
Kinh tế Việt Nam
Cải cách thủ tục hành chính để tạo thuận lợi cho người dân tham gia bảo hiểm y tế
21:55' - 15/08/2016
Ngày 15/8, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam chỉ đạo Bộ Y tế phải làm sao để người dân thấy có bảo hiểm y tế sẽ được chữa trị tốt hơn cả về chất lượng dịch vụ, thái độ phục vụ, thuận tiện.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế Việt Nam
Thủ tướng chủ trì Hội nghị về phát triển nguồn nhân lực công nghiệp bán dẫn
15:53'
Chiều 24/4, tại Trụ sở Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ Phạm Minh Chính chủ trì Hội nghị về phát triển nguồn nhân lực phục vụ công nghiệp bán dẫn.
-
Kinh tế Việt Nam
Phó Thủ tướng Lê Minh Khái: Kiên quyết đấu tranh chống thổi giá, lợi ích nhóm
15:43'
Phó Thủ tướng Lê Minh Khái yêu cầu phải kiên quyết đấu tranh chống tình trạng thổi giá, chống lợi ích nhóm, hạn chế gia tăng lạm phát kỳ vọng, ổn định tâm lý người tiêu dùng và doanh nghiệp.
-
Kinh tế Việt Nam
Tháo gỡ khó khăn, vướng mắc tại một số dự án BOT giao thông
15:11'
Ngày 24/4, tại Trụ sở Chính phủ, Phó Thủ tướng Chính phủ Trần Hồng Hà chủ trì cuộc họp về tháo gỡ khó khăn, vướng mắc tại một số dự án BOT giao thông.
-
Kinh tế Việt Nam
Tăng cạnh tranh cho doanh nghiệp sản xuất qua giải pháp công nghệ
12:41'
Tăng cạnh tranh cho doanh nghiệp sản xuất qua giải pháp công nghệ nhằm giảm chi phí và tối ưu hóa nguồn lưc.
-
Kinh tế Việt Nam
Trên 20.000 ha bị ảnh hưởng của hạn hán, thiếu nước
11:53'
Hiện khu vực Trung Bộ, Tây Nguyên và Đông Nam Bộ đang có khoảng 20.090 ha bị ảnh hưởng của hạn hán, thiếu nước. Cùng với đó là khoảng hơn 2.600 hộ bị ảnh hưởng thiếu nước.
-
Kinh tế Việt Nam
Gần 1.100 điểm đen và điểm tiềm ẩn có nguy cơ xảy ra tai nạn đường sắt
10:41'
Bộ Giao thông Vận tải, ngành đường sắt và địa phương đã hoàn thành việc lập hồ sơ chi tiết và tổ chức quản lý vị trí nguy hiểm, lối đi tự mở.
-
Kinh tế Việt Nam
Thủ tướng chủ trì Phiên họp thứ 8, Ủy ban Quốc gia về chuyển đổi số
10:18'
Sáng 24/4, Thủ tướng Phạm Minh Chính, Chủ tịch Ủy ban Quốc gia về chuyển đổi số chủ trì Phiên họp lần thứ 8 của Ủy ban để đánh giá về công tác chuyển đổi số, phát triển kinh tế số thời gian qua.
-
Kinh tế Việt Nam
Khắc phục “thẻ vàng” IUU: Chuyển đổi một số nghề ảnh hưởng đến môi trường sinh thái
20:03' - 23/04/2024
UBND tỉnh Bình Định vừa ban hành Kế hoạch chuyển đổi một số nghề khai thác hải sản ảnh hưởng đến nguồn lợi và môi trường sinh thái trên địa bàn tỉnh giai đoạn 2024 - 2030.
-
Kinh tế Việt Nam
Cần Thơ chấn chỉnh việc chậm trễ giải ngân vốn đầu tư công
19:01' - 23/04/2024
Chiều 23/4, Chủ tịch UBND thành phố Cần Thơ Trần Việt Trường yêu cầu các chủ đầu tư chấn chỉnh xử lý các hành vi thiếu trách nhiệm, chậm trễ trong thực hiện nhiệm vụ.