Chấn chỉnh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế
Để nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng mục đích, hiệu quả, tỉnh Nghệ An đã đề ra nhiều giải pháp nhằm chấn chỉnh, khắc phục những hạn chế trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.
Theo Bảo hiểm xã hội Nghệ An, đến ngày 31/5/2017, toàn tỉnh có gần 2,6 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, tỷ lệ bao phủ đạt trên 82% tổng dân số của tỉnh.5 tháng đầu năm, 59 cơ sở y tế ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh thanh toán cho trên 1,8 triệu lượt bệnh nhân, tăng 20% so với năm 2016.
Theo đó, tổng chi phí thanh toán theo chế độ bảo hiểm y tế gần 1,3 nghìn tỷ, tăng 46% so với cùng kỳ năm ngoái với trên 400 tỷ đồng.
Ước 6 tháng đầu năm, Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chỉ thu được 907 tỷ đồng, tổng chi của đối tượng khám chữa bệnh ban đầu là 1.714 tỷ đồng, dẫn đến chi vượt quỹ tới 807 tỷ đồng. Chi phí bình quân tại một số cơ sở khám chữa bệnh chuyên khoa tăng cao so với bình quân các tỉnh trên toàn quốc.
Theo ông Lê Trường Giang, Giám đốc Bảo hiểm xã hội Nghệ An: “Với tốc độ gia tăng chi phí của 5 tháng đầu năm 2017, quý 3/3017, tỉnh Nghệ An sẽ không còn kinh phí để chi trả cho công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn. Nghệ An sẽ trở thành đơn vị dẫn đầu toàn quốc về bội chi quỹ bảo hiểm y tế”. Nguyên nhân dẫn đến mất cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là do một số cơ sở khám chữa bệnh có tình trạng lựa chọn thuốc sử dụng chưa đúng quy định, điều trị bao vây, áp sai giá dịch vụ kỹ thuật, chỉ định quá mức xét nghiệm, cận lâm sàng trong chẩn đoán, điều trị.Bên cạnh đó, tình trạng lạm dụng, gian lận trong khám chữa bệnh có chiều hướng ngày càng gia tăng và tinh vi dưới nhiều hình thức như mượn thẻ bảo hiểm y tế của người khác đi khám chữa bệnh, sử dụng thẻ giả, chứng minh thư giả để đi khám chữa bệnh.
Lợi dụng chính sách khám chữa bệnh trái tuyến, một số người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám nhiều lần trong ngày/tuần/tháng tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh…
Để xử lý tình trạng vượt chi quỹ bảo hiểm y tế, ông Nguyễn Xuân Đường, Chủ tịch UBND tỉnh Nghệ An cho biết: Tình trạng vượt quỹ bảo hiểm y tế của tỉnh Nghệ An thời gian qua là bất thường và rất đáng lo ngại.Từ việc xác định các nguyên nhân, người đứng đầu ngành Bảo hiểm xã hội, ngành Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh cần nâng cao trách nhiệm, có sự phối hợp chặt chẽ trong việc sử dụng, kiểm soát quỹ bảo hiểm y tế.
UBND tỉnh sẽ chỉ đạo UBND các huyện, các cơ sở khám chữa bệnh tăng cường công tác tuyên truyền về chính sách bảo hiểm y tế, đặc biệt là chính sách khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thông tuyến huyện để người dân hiểu và thực hiện đúng quy định.
Theo đó, tỉnh Nghệ An chỉ đạo ngành Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế xây dựng quy chế phối hợp để giải quyết các khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.Hai ngành thống nhất trong công tác đấu thầu thuốc, vật tư y tế; kiểm soát, lựa chọn sử dụng thuốc, vật tư y tế, đảm bảo chất lượng và phù hợp với khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
Đặc biệt, công tác giám định bảo hiểm y tế được tăng cường, rà soát toàn bộ hồ sơ hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, hồ sơ máy móc, thiết bị xã hội hóa, việc đấu thầu mua sắm hóa chất, vật tư y tế tiêu hao sử dụng đối với máy móc thiết bị xã hội hóa.
Hai ngành thường xuyên báo cáo, tham mưu Tỉnh ủy, UBND tỉnh về diễn biến tình hình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, các giải pháp phát triển bảo hiểm y tế, quản lý sử dụng hiệu quả nguồn quỹ bảo hiểm y tế.
Bên cạnh đó, Bảo hiểm xã hội, các cơ sở y tế đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định bảo hiểm y tế; tăng cường thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn, kiên quyết xử lý tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.
Tỉnh Nghệ An giao Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh xây dựng các giải pháp thực hành tiết kiệm đối với việc chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng, thuốc, vật tư y tế phù hợp với tình trạng bệnh lý trên cơ sở tiết kiệm, hiệu quả trong khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.Quy định rõ đối với kỹ thuật siêu âm, nội soi tai mũi họng… phải đảm bảo định mức thời gian theo quy định của Bộ Y tế để đảm bảo quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế./.
- Từ khóa :
- bảo hiểm y tế
- bhyt
- ngành y tế
- nghệ an
- khám chữa bệnh
- thẻ bhyt giả
Tin liên quan
-
Kinh tế Việt Nam
Cơ chế tài chính thí điểm các dự án sử dụng vốn ODA ngành y tế
17:08' - 06/06/2017
Thủ tướng Chính phủ vừa ban hành cơ chế tài chính áp dụng thí điểm đối với các chương trình, dự án sử dụng vốn ODA, vốn vay ưu đãi ngành y tế.
-
Kinh tế & Xã hội
Vụ 41 du khách nghi bị ngộ độc thực phẩm: Sở Y tế Lâm Đồng nói gì?
19:27' - 05/06/2017
Ngày 5/6, Giám đốc Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng Phạm Thị Bạch Yến đã thông tin chính thức về vụ 41 du khách bị rối loạn tiêu hóa nghi ngộ độc thực phẩm vào ngày 3/6 vừa qua.
-
Đời sống
Thành phố Hồ Chí Minh xử phạt 2 cơ sở y tế hoạt động “chui”
21:06' - 02/06/2017
15 cơ sở y tế tư nhân có nhiều hành vi vi phạm trong hoạt động hành nghề y tế, đặc biệt có 2 trường hợp khám, chữa bệnh “chui”, không có giấy phép đã bị xử phạt
-
Kinh tế Việt Nam
Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam: Nâng cao chất lượng y tế cơ sở để giảm tải cho tuyến trên
20:08' - 01/06/2017
Để giải quyết được tình trạng tuyến bệnh viện trên luôn quá tải, phải giải bài toán từ gốc đó là nâng cao chất lượng y tế cơ sở, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe toàn dân.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế Việt Nam
Thủ tướng yêu cầu triển khai các biện pháp phòng cháy, chữa cháy rừng
19:37' - 01/05/2024
Thủ tướng ký ban hành Công điện số 43/CĐ-TTg ngày 1/5/2024 yêu cầu các bộ ngành, địa phương tiếp tục quyết liệt triển khai có hiệu quả các biện pháp phòng cháy, chữa cháy rừng trên phạm vi cả nước.
-
Kinh tế Việt Nam
Thủ tướng chỉ đạo khẩn trương làm rõ nguyên nhân, khắc phục hậu quả vụ nổ lò hơi
19:35' - 01/05/2024
Thủ tướng đã ký ban hành Công điện về vụ nổ lò hơi tại Công ty TNHH Sản xuất và Thương mại gỗ Bình Minh (ấp Vàm, xã Thiện Tân, huyện Vĩnh Cửu, tỉnh Đồng Nai).
-
Kinh tế Việt Nam
Khai thác trở lại nút giao Đồng Thắng nối với tuyến cao tốc Mai Sơn - Quốc lộ 45
13:50' - 01/05/2024
Nút giao Đồng Thắng (huyện Triệu Sơn) nối với tuyến cao tốc Mai Sơn - Quốc lộ 45 vừa được mở lại để phục vụ người dân đi lại trong dịp nghỉ lễ 30/4 và 1/5.
-
Kinh tế Việt Nam
Nepal mong muốn thu hút nguồn đầu tư từ doanh nghiệp Việt Nam
13:49' - 01/05/2024
Phó Thủ tướng kiêm Bộ trưởng Ngoại giao Narayan Kaji Shrestha khẳng định, Chính phủ Nepal rất chào đón các doanh nghiệp Việt Nam sang đầu tư tại nước này.
-
Kinh tế Việt Nam
Kỳ họp bất thường lần thứ 7, Quốc hội khóa XV sẽ diễn ra vào chiều 2/5
10:14' - 01/05/2024
Ủy ban Thường vụ Quốc hội quyết định triệu tập Kỳ họp bất thường lần thứ 7, Quốc hội khóa XV để xem xét nội dung về công tác nhân sự thuộc thẩm quyền.
-
Kinh tế Việt Nam
Tây Nguyên ứng phó với hạn hán khốc liệt - Bài cuối: Sống chung với hạn hán
08:52' - 01/05/2024
Để Tây Nguyên có thể “sống chung” với hạn hán về lâu dài tất yếu phải đảm bảo an ninh nguồn nước, nhất là nguồn nước từ hệ thống thủy lợi để giữ nước chủ động và điều tiết nước hợp lý mỗi mùa khô hạn.
-
Kinh tế Việt Nam
Tây Nguyên ứng phó với hạn hán khốc liệt - Bài 2: “Gồng mình” chống hạn cho cây trồng
08:51' - 01/05/2024
Hán hán kéo dài đang khiến hàng nghìn ha cây trồng khu vực này chịu thiệt hại. Do đó, chính quyền các địa phương, các cơ quan chuyên môn và người dân phải “gồng mình” chống hạn cho cây trồng.
-
Kinh tế Việt Nam
Tây Nguyên ứng phó với hạn hán khốc liệt - Bài 1: Nông dân “chờ trời” đổ mưa
08:50' - 01/05/2024
Hàng trăm công trình hồ thủy lợi đã cạn trơ đáy hoặc dưới mực nước chết, nước trên các ao, hồ, sông, suối ngày càng khan hiếm, mạch nước ngầm cũng dần khô cạn… đe dọa đến hàng nghìn ha cây trồng.
-
Kinh tế Việt Nam
Hải quan Tây Ninh giảm tối đa thời gian thông quan và chi phí cho doanh nghiệp
21:07' - 30/04/2024
Xác định cải cách hành chính là một trong những chủ trương lớn, nhiệm vụ trọng tâm, ngành hải quan Tây Ninh đã giảm thiểu được tối đa thời gian thông quan và chi phí cho doanh nghiệp.