Chấn chỉnh tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế
Để nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng mục đích, hiệu quả, tỉnh Nghệ An đã đề ra nhiều giải pháp nhằm chấn chỉnh, khắc phục những hạn chế trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.
Theo Bảo hiểm xã hội Nghệ An, đến ngày 31/5/2017, toàn tỉnh có gần 2,6 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, tỷ lệ bao phủ đạt trên 82% tổng dân số của tỉnh.5 tháng đầu năm, 59 cơ sở y tế ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh thanh toán cho trên 1,8 triệu lượt bệnh nhân, tăng 20% so với năm 2016.
Theo đó, tổng chi phí thanh toán theo chế độ bảo hiểm y tế gần 1,3 nghìn tỷ, tăng 46% so với cùng kỳ năm ngoái với trên 400 tỷ đồng.
Ước 6 tháng đầu năm, Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chỉ thu được 907 tỷ đồng, tổng chi của đối tượng khám chữa bệnh ban đầu là 1.714 tỷ đồng, dẫn đến chi vượt quỹ tới 807 tỷ đồng. Chi phí bình quân tại một số cơ sở khám chữa bệnh chuyên khoa tăng cao so với bình quân các tỉnh trên toàn quốc.
Theo ông Lê Trường Giang, Giám đốc Bảo hiểm xã hội Nghệ An: “Với tốc độ gia tăng chi phí của 5 tháng đầu năm 2017, quý 3/3017, tỉnh Nghệ An sẽ không còn kinh phí để chi trả cho công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn. Nghệ An sẽ trở thành đơn vị dẫn đầu toàn quốc về bội chi quỹ bảo hiểm y tế”. Nguyên nhân dẫn đến mất cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là do một số cơ sở khám chữa bệnh có tình trạng lựa chọn thuốc sử dụng chưa đúng quy định, điều trị bao vây, áp sai giá dịch vụ kỹ thuật, chỉ định quá mức xét nghiệm, cận lâm sàng trong chẩn đoán, điều trị.Bên cạnh đó, tình trạng lạm dụng, gian lận trong khám chữa bệnh có chiều hướng ngày càng gia tăng và tinh vi dưới nhiều hình thức như mượn thẻ bảo hiểm y tế của người khác đi khám chữa bệnh, sử dụng thẻ giả, chứng minh thư giả để đi khám chữa bệnh.
Lợi dụng chính sách khám chữa bệnh trái tuyến, một số người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám nhiều lần trong ngày/tuần/tháng tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh…
Để xử lý tình trạng vượt chi quỹ bảo hiểm y tế, ông Nguyễn Xuân Đường, Chủ tịch UBND tỉnh Nghệ An cho biết: Tình trạng vượt quỹ bảo hiểm y tế của tỉnh Nghệ An thời gian qua là bất thường và rất đáng lo ngại.Từ việc xác định các nguyên nhân, người đứng đầu ngành Bảo hiểm xã hội, ngành Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh cần nâng cao trách nhiệm, có sự phối hợp chặt chẽ trong việc sử dụng, kiểm soát quỹ bảo hiểm y tế.
UBND tỉnh sẽ chỉ đạo UBND các huyện, các cơ sở khám chữa bệnh tăng cường công tác tuyên truyền về chính sách bảo hiểm y tế, đặc biệt là chính sách khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thông tuyến huyện để người dân hiểu và thực hiện đúng quy định.
Theo đó, tỉnh Nghệ An chỉ đạo ngành Bảo hiểm xã hội và Sở Y tế xây dựng quy chế phối hợp để giải quyết các khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.Hai ngành thống nhất trong công tác đấu thầu thuốc, vật tư y tế; kiểm soát, lựa chọn sử dụng thuốc, vật tư y tế, đảm bảo chất lượng và phù hợp với khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
Đặc biệt, công tác giám định bảo hiểm y tế được tăng cường, rà soát toàn bộ hồ sơ hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, hồ sơ máy móc, thiết bị xã hội hóa, việc đấu thầu mua sắm hóa chất, vật tư y tế tiêu hao sử dụng đối với máy móc thiết bị xã hội hóa.
Hai ngành thường xuyên báo cáo, tham mưu Tỉnh ủy, UBND tỉnh về diễn biến tình hình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, các giải pháp phát triển bảo hiểm y tế, quản lý sử dụng hiệu quả nguồn quỹ bảo hiểm y tế.
Bên cạnh đó, Bảo hiểm xã hội, các cơ sở y tế đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định bảo hiểm y tế; tăng cường thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn, kiên quyết xử lý tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.
Tỉnh Nghệ An giao Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh xây dựng các giải pháp thực hành tiết kiệm đối với việc chỉ định xét nghiệm, cận lâm sàng, thuốc, vật tư y tế phù hợp với tình trạng bệnh lý trên cơ sở tiết kiệm, hiệu quả trong khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.Quy định rõ đối với kỹ thuật siêu âm, nội soi tai mũi họng… phải đảm bảo định mức thời gian theo quy định của Bộ Y tế để đảm bảo quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế./.
- Từ khóa :
- bảo hiểm y tế
- bhyt
- ngành y tế
- nghệ an
- khám chữa bệnh
- thẻ bhyt giả
Tin liên quan
-
Kinh tế Việt Nam
Cơ chế tài chính thí điểm các dự án sử dụng vốn ODA ngành y tế
17:08' - 06/06/2017
Thủ tướng Chính phủ vừa ban hành cơ chế tài chính áp dụng thí điểm đối với các chương trình, dự án sử dụng vốn ODA, vốn vay ưu đãi ngành y tế.
-
Kinh tế tổng hợp
Vụ 41 du khách nghi bị ngộ độc thực phẩm: Sở Y tế Lâm Đồng nói gì?
19:27' - 05/06/2017
Ngày 5/6, Giám đốc Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng Phạm Thị Bạch Yến đã thông tin chính thức về vụ 41 du khách bị rối loạn tiêu hóa nghi ngộ độc thực phẩm vào ngày 3/6 vừa qua.
-
Đời sống
Thành phố Hồ Chí Minh xử phạt 2 cơ sở y tế hoạt động “chui”
21:06' - 02/06/2017
15 cơ sở y tế tư nhân có nhiều hành vi vi phạm trong hoạt động hành nghề y tế, đặc biệt có 2 trường hợp khám, chữa bệnh “chui”, không có giấy phép đã bị xử phạt
-
Kinh tế Việt Nam
Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam: Nâng cao chất lượng y tế cơ sở để giảm tải cho tuyến trên
20:08' - 01/06/2017
Để giải quyết được tình trạng tuyến bệnh viện trên luôn quá tải, phải giải bài toán từ gốc đó là nâng cao chất lượng y tế cơ sở, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe toàn dân.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế Việt Nam
Dự án thành phần 3 cao tốc Biên Hòa – Vũng Tàu chưa đảm bảo tiến độ cầu vượt ngang
20:12'
Dự án thành phần 3 cao tốc Biên Hoà - Vũng Tàu mặc dù đã được thông xe kỹ thuật vào ngày 19/4/2025 nhưng cho đến nay vẫn còn 2 cầu vượt ngang chưa đảm bảo tiến độ.
-
Kinh tế Việt Nam
Tháo gỡ khó khăn hai dự án cao tốc qua Lạng Sơn
20:12'
Chiều 8/7, UBND tỉnh Lạng Sơn họp chuyên đề tháo gỡ vướng mắc hai dự án cao tốc cửa khẩu Hữu Nghị - Chi Lăng và Đồng Đăng (tỉnh Lạng Sơn) - Trà Lĩnh (tỉnh Cao Bằng).
-
Kinh tế Việt Nam
Kim ngạch thương mại hai chiều Việt Nam - Israel tăng gần 45%
19:03'
Mặc dù bị ảnh hưởng bởi xung đột ở Trung Đông, trao đổi thương mại hai chiều giữa Việt Nam và Israel vẫn đạt 1,565 tỷ USD, tăng 44,64% so với cùng kỳ năm 2024.
-
Kinh tế Việt Nam
Quảng Trị thông xe một làn sau vụ sạt lở đất tại Quốc lộ 15D
19:00'
Ban Quản lý bảo trì giao thông (Sở Xây dựng tỉnh Quảng Trị) đang phối hợp với các lực lượng chức năng liên quan thông xe một làn sau vụ sạt lở đất trên tuyến Quốc lộ 15D.
-
Kinh tế Việt Nam
Đợt đặc xá dịp 2/9 có ý nghĩa đặc biệt, diện đối tượng được xem xét mở rộng hơn
18:03'
Theo Phó Thủ tướng Thường trực Nguyễn Hòa Bình, với ý nghĩa đặc biệt của đợt đặc xá dịp 2/9 nên phạm vi, quy mô, điều kiện, diện đối tượng được xem xét đề nghị đặc xá được mở rộng hơn đợt 1 dịp 30/4.
-
Kinh tế Việt Nam
Đại sứ Marc Knapper: Nhiều trụ cột hợp tác giữa Hoa Kỳ và Việt Nam
17:48'
Ngày 8/7, Đại sứ Hoa Kỳ tại Việt Nam Marc E. Knapper đã gặp gỡ báo chí để thông tin về những cột mốc quan trọng và định hướng tương lai của mối quan hệ song phương Việt Nam - Hoa Kỳ.
-
Kinh tế Việt Nam
Thành phố Hồ Chí Minh và Tập đoàn Intel hợp tác đào nhân lực về AI
17:40'
Thành phố Hồ Chí Minh và Tập đoàn Intel phối hợp tác đào tạo nhân lực trong lĩnh vực trí tuệ nhân tạo (AI), trong đó tập trung vào cán bộ, công chức, những người đã và sắp đi làm của Thành phố.
-
Kinh tế Việt Nam
Việt Nam huy động hơn 7 tỷ USD cho chuyển đổi năng lượng công bằng
16:59'
Việt Nam xác định 24 dự án phù hợp JETP với tổng vốn cần huy động 7,04 tỷ USD, trong đó 3 dự án đầu tiên đã đạt thỏa thuận tín dụng từ các đối tác quốc tế thuộc nhóm IPG.
-
Kinh tế Việt Nam
Đà Nẵng thu hồi một phần dự án “treo” Hòn Ngọc Á Châu để làm công viên
16:34'
Hiện Sở Xây dựng thành phố Đà Nẵng đang tổng hợp trình UBND thành phố xem xét phê duyệt Báo cáo đề xuất chủ trương đầu tư dự án.