Đề nghị thanh tra “nghi án” trục lợi bảo hiểm y tế tại Phòng khám Đa khoa Tâm Đức
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Phòng khám Đa khoa Tâm Đức không đủ điều kiện để được cấp Giấy phép hoạt động là phòng khám đa khoa.
Năm 2016, phòng khám có 13 bác sĩ đăng ký hành nghề khám chữa bệnh, trong đó chỉ có 5 bác sĩ đăng ký hành nghề khám chữa bệnh toàn thời gian (cơ hữu), bằng 38% tổng số bác sĩ đăng ký hành nghề tại phòng khám.
Tỉ lệ này không đủ để được cấp “ Giấy phép hoạt động Phòng khám đa khoa” theo quy định tại Điểm a, Khoản 4, Điều 24 Thông tư 41/2011/TT-BYT của Bộ Y tế và quy định tại Điểm a, Khoản 4, Điều 25 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP của Chính phủ quy định cấp chứng chỉ hành nghề đối với người hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở khám chữa bệnh.
Phòng khám không đủ điều kiện là cơ sở đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu. Năm 2017, phòng khám không có bác sĩ chuyên khoa ngoại đăng ký hành nghề khám chữa bệnh tại đó mà phân công bác sĩ đa khoa thực hiện khám chữa bệnh về ngoại khoa. Việc khám chữa bệnh như vậy là hành vi bị cấm quy định tại Khoản 3 Điều 6 Luật khám chữa bệnh.
Đồng thời, phòng khám không đủ điều kiện là cơ sở đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định tại Khoản 5, Điều 7 Thông tư 40/2014/TT-BYT của Bộ Y tế.
Các bác sĩ đăng ký hành nghề khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính, ngày nghỉ, ngày lễ tại phòng khám chỉ ghi chung thời gian là ngoài giờ, thứ Bảy, Chủ nhật, mà không ghi cụ thể từ giờ nào đến giờ nào trong ngày và ngày nào trong tuần. Điều này không đúng quy định về đăng ký hành nghề khám chữa bệnh tại Nghị định số 109/2016/NĐ-CP.
Cũng theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong thực hiện khám chữa bệnh về chuyên khoa y học cổ truyền, Phòng khám có một bác sĩ đăng ký hành nghề khám chữa bệnh ngoài giờ hành chính, thứ Bảy, Chủ nhật. Tuy nhiên, bác sĩ này đã thực hiện ký toàn bộ hồ sơ khám chữa bệnh đối với người bệnh đến khám trong giờ hành chính do các bác sĩ chưa có chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh tại đó chỉ định và thực hiện.
Bên cạnh đó, phòng khám sử dụng y sĩ đa khoa để khám chữa bệnh về y học cổ truyền là trái với quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh. Phòng khám không được cấp phép hoạt động khám chữa bệnh về chuyên khoa phục hồi chức năng, nhưng Sở Y tế vẫn phê duyệt cho thực hiện một số dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng, không đúng quy định.
Phòng khám Đa khoa Tâm Đức đã thực hiện miễn cùng chi trả cho người bệnh đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, nhằm thu hút người có thẻ bảo hiểm y tế, tạo nhu cầu khám chữa bệnh giả tạo. Nhiều người không có nhu cầu đi khám chữa bệnh nhưng do đến khám chữa bệnh không mất tiền nên đã tranh thủ đến để kiểm tra sức khỏe.
Để công tác khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện đúng quy định, ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế (nếu có), Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với cơ quan này tổ chức thanh tra việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2016 và 5 tháng đầu năm 2017 tại Phòng khám Đa khoa Tâm Đức.
Việc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Phước tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với Phòng khám Đa khoa Tâm Đức là đúng quy định, bởi đây mới chỉ là tạm dừng thực hiện hợp đồng nhằm ngăn ngừa không tiếp tục phát sinh những tiêu cực (nếu có) chứ không phải là chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh.
Trước đó, ngày 22/5/2017, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã có Công văn số 1955/BHXH-CSYT yêu cầu Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Phước tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với Phòng khám đa khoa Tâm Đức để các cơ quan chức năng kiểm tra làm rõ.
Đồng thời, yêu cầu Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Phước có trách nhiệm hướng dẫn người có thẻ bảo hiểm y tế hiện đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại Phòng khám Đa khoa Tâm Đức chuyển đến khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện, tuyến xã trên địa bàn tỉnh để đảm bảo quyền lợi về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế./.
>>> Có tình trạng điều dưỡng khám bệnh thay bác sỹ để trục lợi bảo hiểm y tế
>>> Điều tra vụ thuê người chặt chân tay để trục lợi bảo hiểm
Tin liên quan
-
Đời sống
Tạm đình chỉ hoạt động 2 phòng khám tư nhân có nhiều sai phạm tại TP.HCM
13:36' - 13/05/2017
Thanh tra Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh vừa có quyết định tạm đình chỉ hoạt động đối với 2 phòng khám đa khoa tư nhân do có nhiều sai phạm trong quá trình hoạt động.
-
Kinh tế & Xã hội
Phòng khám có yếu tố nước ngoài tại TP.HCM vẫn có vi phạm trong hoạt động
15:32' - 27/04/2017
Tại Phòng khám đa khoa Nguyễn Trãi, đoàn công tác của Bộ Y tế do Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến dẫn đầu đã phát hiện một số sai phạm.
-
Kinh tế & Xã hội
Làm rõ vụ bệnh nhân nữ 32 tuổi tử vong bất thường tại phòng khám tư nhân ở Quảng Trị
07:39' - 23/03/2017
Cục Quản lý Khám chữa bệnh đề nghị Sở Y tế tỉnh Quảng Trị khẩn trương kiểm tra, xác minh các thông tin liên quan đến bệnh nhân nữ 32 tuổi tử vong bất thường tại phòng khám tư nhân ở Quảng Trị.
-
Đời sống
Hà Nội đình chỉ hoạt động của 2 phòng khám vi phạm quy chế chuyên môn
15:01' - 17/03/2017
Ngày 17/3, đoàn kiểm tra của Sở Y tế Hà Nội đã kiểm tra đột xuất hoạt động của Phòng khám chuyên khoa răng hàm mặt BIOTIS tại địa chỉ B002, tầng 1 The Manor Mỹ Đình 1, quận Nam Từ Liêm.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế Việt Nam
Hải Dương đẩy nhanh tiến độ điều chỉnh chương trình phát triển nhà ở
20:51'
Theo tổng hợp của Sở Xây dựng Hải Dương, năm 2024, các địa phương đề xuất 205 danh mục lập quy hoạch điểm dân cư, khu dân cư, đô thị mới với tổng diện tích khoảng 2.698ha.
-
Kinh tế Việt Nam
Gỡ khó các dự án giao thông trọng điểm tại Đắk Lắk
20:40'
Chiều 7/5, Đoàn công tác của Bộ Giao thông Vận tải do Thứ trưởng Lê Anh Tuấn làm trưởng đoàn đã có buổi làm việc với UBND tỉnh Đắk Lắk về tình hình thực hiện các dự án giao thông trọng điểm.
-
Kinh tế Việt Nam
Hà Nội đẩy nhanh thực hiện Dự án đầu tư xây dựng đường trục phía Nam
17:44'
Trong tương lai khi tuyến đường hoàn thành sẽ nối từ đường Vành đai 3 đoạn từ Nguyễn Xiển đi cao tốc Pháp Vân – Cầu Giẽ, với lượng xe cộ đi lại sẽ rất đông.
-
Kinh tế Việt Nam
Số lượng lao động và doanh nghiệp thành lập mới ở Hà Nội giảm mạnh
17:17'
Tính chung 4 tháng đầu năm 2024, thành phố đã cấp giấy chứng nhận cho 9,4 nghìn doanh nghiệp thành lập mới với vốn đăng ký 97,6 nghìn tỷ đồng.
-
Kinh tế Việt Nam
Sớm giao mặt bằng để dựng cột, kéo dây dự án 500 kV mạch 3
17:05'
Theo đánh giá của Bộ Công Thương, mặc dù đã đạt được nhiều kết quả tích cực song công tác thi công đường dây 500kV mạch 3 vẫn còn những khó khăn, thách thức.
-
Kinh tế Việt Nam
Hợp tác hải quan giữa Việt Nam và Australia
16:57'
Ngày 7/5, tại Hà Nội, Tổng cục Hải quan Việt Nam và Cơ quan Bảo vệ Biên giới Australia đã có buổi hội đàm song phương và ký Kế hoạch hợp tác điều tra.
-
Kinh tế Việt Nam
Tiến độ thi công cầu Rạch Miễu 2 đạt hơn 45%
16:15'
Dự án đầu tư xây dựng công trình cầu Rạch Miễu 2 nối hai tỉnh Tiền Giang và Bến Tre hoàn thành tổng giá trị sản lượng đạt 1.502,447/3.302,882 tỷ đồng, tương đương 45,49% tiến độ dự án.
-
Kinh tế Việt Nam
Lên kế hoạch xây dựng đường Vành đai 4 đoạn qua Bình Dương vốn hơn 18.000 tỷ đồng
15:46'
Tỉnh Bình Dương đã ban hành Kế hoạch số 1014/KH-UBND về tổ chức thực hiện Dự án đầu tư xây dựng đường Vành đai 4 Tp. Hồ Chí Minh đoạn từ cầu Thủ Biên đến sông Sài Gòn, qua địa phận tỉnh Bình Dương.
-
Kinh tế Việt Nam
Viết tiếp những bản hùng ca
14:08'
Sáng 7/5, Lễ mít tinh, diễu binh, diễu hành Kỷ niệm 70 năm Chiến thắng Điện Biên Phủ đã được trọng thể tổ chức tại thành phố Điện Biên Phủ.