Hướng dẫn thanh toán chi phí xét nghiệm COVID-19 theo chế độ bảo hiểm y tế

Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Phạm Lương Sơn vừa ký Công văn số 1537/BHXH-CSYT gửi Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng và Bảo hiểm xã hội Công an nhân dân, hướng dẫn thanh toán chi phí xét nghiệm theo chế độ bảo hiểm y tế.

Công văn nêu rõ, ngày 28/5/2021, Bộ Y tế có Công văn số 4356/BYT-KHTC về việc hướng dẫn mức giá thanh toán chi phí thực hiện xét nghiệm COVID-19 từ nguồn quỹ bảo hiểm y tế.

Trong đó lưu ý, đối tượng được thanh toán bảo hiểm y tế là các trường hợp đến khám và người bệnh điều trị nội trú có biểu hiện nghi ngờ được cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chỉ định thực hiện xét nghiệm, bao gồm: người bệnh có sốt và/hoặc viêm đường hô hấp cấp tính không lý giải được bằng các nguyên nhân khác; người bệnh có bất kỳ triệu chứng hô hấp nào và có tiền sử đến/qua/ở/về từ vùng dịch tễ có dịch COVID-19 trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng hoặc tiếp xúc gần với trường hợp bệnh nghi ngờ hoặc xác định COVID-19 trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng.

Trường hợp xét nghiệm dương tính, người bệnh đang áp dụng biện pháp cách ly y tế được ngân sách nhà nước chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh do COVID-19, bao gồm: tiền khám bệnh, tiền giường, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, dịch truyền... theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí khám, chữa các bệnh khác trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế như đối với trường hợp đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến, trừ chi phí mà ngân sách nhà nước đã trả ở trên.

Người có thẻ bảo hiểm y tế tự chi trả chi phí cùng chi trả và các chi phí ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế (nếu có) theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh, xét nghiệm âm tính, được cơ sở y tế kết luận không phải áp dụng biện pháp cách ly y tế tập trung, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Việc thanh toán đối với trường hợp mẫu đơn sẽ áp dụng mức giá theo quy định của Bộ Y tế là 734.000 đồng/1 mẫu xét nghiệm.

Đối với mẫu gộp, thực hiện theo hướng dẫn của Bộ Y tế tại Công văn số 4356/BYT-KHTC, mức giá của việc lấy và bảo quản bệnh phẩm 100.000 đồng/mẫu, mức giá việc thực hiện xét nghiệm bằng 634.000 đồng chia cho số mẫu gộp.

Trường hợp gộp mẫu phát hiện dương tính, phải tiếp tục làm các xét nghiệm mẫu đơn thì chi phí thực hiện xét nghiệm được tính tiếp theo trường hợp mẫu đơn. Thời điểm thanh toán được tính từ ngày 28/5/2021, là thời điểm Bộ Y tế ban hành Công văn số 4356/BYT-KHTC .

Bảo hiểm xã hội Việt Nam lưu ý các đơn vị không thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các trường hợp đã được các nguồn khác chi trả.

Để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh bảo hiểm y tế trong thời gian xảy ra dịch COVID-19, không thể đi khám, chữa bệnh theo giấy hẹn tái khám (vượt quá 10 ngày), mới đây, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng đã đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện giải quyết quyền lợi đối với các trường hợp có giấy hẹn khám lại nhưng không đảm bảo thời gian hẹn theo quy định./.