BNEWS
Medicare là chương trình bảo hiểm y tế liên bang tại Mỹ dành cho người từ 65 tuổi trở lên, cũng như một số người dưới tuổi 65 bị khuyết tật hoặc mắc bệnh thận giai đoạn cuối.
Chính quyền Tổng thống Donald Trump cho biết đã chặn hoặc thu hồi hơn 1,6 tỷ USD trong các khoản thanh toán Medicare dành cho các phòng xét nghiệm bị nghi ngờ có hành vi gian lận hoặc yêu cầu thanh toán không hợp lệ kể từ khi ông Trump trở lại Nhà Trắng.
Medicare là chương trình bảo hiểm y tế liên bang tại Mỹ dành cho người từ 65 tuổi trở lên, cũng như một số người dưới tuổi 65 bị khuyết tật hoặc mắc bệnh thận giai đoạn cuối.
Theo Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) và Lực lượng đặc nhiệm của Nhà Trắng về loại bỏ gian lận, trong tổng số tiền bị thu hồi có khoảng 732 triệu USD liên quan đến 157 phòng xét nghiệm đã bị loại khỏi chương trình Medicare do nghi ngờ gian lận. Các cơ sở này bị phát hiện gửi yêu cầu thanh toán đối với những xét nghiệm không được thực hiện, xét nghiệm không cần thiết về mặt y tế hoặc dịch vụ được tính với mức giá cao hơn quy định.
Quản trị viên CMS Mehmet Oz cho rằng việc các phòng xét nghiệm yêu cầu Medicare thanh toán cho những dịch vụ không được cung cấp gây thất thoát Quỹ Ủy thác Medicare và làm giảm nguồn lực dành cho những người thụ hưởng thực sự cần các dịch vụ y tế.
Một trường hợp điển hình liên quan đến chủ một công ty tư vấn đã đăng ký 14 phòng xét nghiệm vào chương trình Medicare và gửi yêu cầu thanh toán tổng cộng hơn 24 triệu USD, mặc dù CMS không phát hiện dấu hiệu cho thấy các cơ sở này thực sự hoạt động. CMS sau đó đã giữ lại khoảng 12 triệu USD tiền thanh toán và thu hồi thêm 7 triệu USD. Trong số 14 phòng xét nghiệm, 11 cơ sở đã bị loại khỏi Medicare, trong khi 3 cơ sở còn lại tiếp tục bị điều tra.
CMS cho biết đang tăng cường sử dụng trí tuệ nhân tạo (AI) và các công cụ phân tích dữ liệu để rà soát hàng loạt hồ sơ yêu cầu thanh toán, qua đó phát hiện những mô hình bất thường có thể là dấu hiệu gian lận. Các hồ sơ bị hệ thống đánh dấu sẽ được kiểm tra kỹ hơn trước khi khoản thanh toán được thực hiện.
Theo CMS, hơn 500 triệu USD tiền thanh toán có dấu hiệu gian lận đã được ngăn chặn thông qua 185 lệnh đình chỉ thanh toán, sau khi cơ quan này tiến hành rà soát khoảng 600 phòng xét nghiệm.
Ngoài ra, CMS cũng thu hồi hơn 276 triệu USD tiền thanh toán dư từ 442 phòng xét nghiệm bị nghi ngờ, trong khi khoảng 127 triệu USD tiền thanh toán có khả năng gian lận khác đã được ngăn chặn sau khi 85 vụ việc được chuyển cho các cơ quan thực thi pháp luật.
Chiến dịch chống gian lận của chính quyền Mỹ không chỉ tập trung vào các phòng xét nghiệm mà còn mở rộng sang nhiều lĩnh vực khác của Medicare, trong đó có thiết bị y tế, dịch vụ chăm sóc cuối đời (hospice), điều trị da và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác.
CMS cho hay những nỗ lực chống gian lận, lãng phí và lạm dụng trong Medicare đã giúp tiết kiệm khoảng 42 tỷ USD trong tài khóa 2025. Từ đầu năm 2026 đến nay, cơ quan này đã xác định khoảng 1,8 tỷ USD tiền Medicare thanh toán thừa và thu hồi khoảng 378 triệu USD thông qua các cuộc kiểm tra sau thanh toán.
Nhà Trắng cho rằng việc tăng cường sử dụng dữ liệu và AI đang giúp chính quyền phát hiện những mô hình thanh toán bất thường trước khi tiền được giải ngân, qua đó hạn chế thất thoát nguồn quỹ Medicare.
