Cập nhật chính sách bảo hiểm y tế: Người bệnh hưởng lợi ra sao?

Ngày 27/3, tại Hà Nội, Bộ Y tế tổ chức Hội nghị triển khai một số quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế, Tổng kết tình hình thực hiện một số nghị định về bảo hiểm y tế; xin ý kiến về dự thảo Nghị định quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Ngày 27/11/2024, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đã được Quốc hội thông qua. Đây là dấu mốc quan trọng, thể hiện quyết tâm cải cách hành chính, tạo thuận lợi cho người dân, giảm thủ tục giấy tờ, đẩy mạnh chuyển đổi số và nâng cao hiệu quả thực thi chính sách bảo hiểm y tế. Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi) có hiệu lực từ 1/7/2025, một số điều khoản quan trọng áp dụng từ 1/1/2025 để đảm bảo triển khai kịp thời một số quyền lợi cho người bệnh khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Tại hội nghị, Thứ trưởng Nguyễn Văn Thuấn đã nêu một số chính sách mới, nổi bật của Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi). Cụ thể, Luật sửa đổi, cập nhật đối tượng tham gia, điều chỉnh trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế, phương thức, thời hạn đóng, trách nhiệm lập danh sách đóng bảo hiểm y tế, thời hạn thẻ có giá trị sử dụng; Bổ sung quy định về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo cấp chuyên môn kỹ thuật của luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2023. Người bệnh được lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu cũng như được chuyển cơ sở khám chữa bệnh linh hoạt, theo yêu cầu của chuyên môn.

Về quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi thực hiện thông cấp khám chưa bệnh bảo hiểm y tế theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh. Theo đó, người bệnh được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cấp ban đầu trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh nội trú tại cấp cơ bản trong toàn quốc, 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế cấp cơ bản, chuyên sâu mà trước 1/1/2025 được xác định là tuyến huyện. Đặc biệt, trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... người bệnh được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Luật sửa đổi cũng điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chi dự phòng và tổ chức hoạt động bảo hiểm y tế từ số tiền đóng bảo hiểm y tế; Bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế; Bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng bảo hiểm y tế và các biện pháp xử lý đối với các trường hợp này và nhiều quy định quan trọng khác.

Dự thảo Nghị định quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế gồm 12 chương với 78 điều. Góp ý vào dự thảo, ông Dương Đức Tuấn, Trưởng ban Thực hiện Chính sách Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề xuất nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực và vai trò giám sát quỹ bằng sử dụng phương pháp thanh toán có kiểm soát, ứng dụng công nghệ thông tin, xác thực dữ liệu điện tử, sử dụng kết quả cận lâm sàng, hình ảnh chẩn đoán liên thông giữa các có sở y tế.

Bà Vũ Nữ Anh, Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế cho biết, trong dự thảo nghị định mới đề xuất nâng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế lên tối thiểu 50% (nâng từ 30%) đối với học sinh phổ thông từ lớp 1 tới lớp 12. Dự kiến nguồn ngân sách nhà nước sẽ tăng thêm 3.700 tỷ đồng để nâng mức hỗ trợ từ 30% lên 50%. Với nhóm sinh viên, hiện nay có khoảng 2,8 triệu người, vẫn giữ nguyên mức hỗ trợ là 30%. Nội dung này đã được bổ sung cụ thể vào tờ trình, dự kiến trình chính phủ trong thời gian tới.

Nhóm đối tượng mới được bổ sung gồm: Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản; người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật; người tham gia lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở; nạn nhân bom mìn, vật nổ sau chiến tranh; người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú theo quy định của Luật Di sản văn hóa… được hưởng mức hỗ trợ 50% từ ngân sách nhà nước khi tham gia bảo hiểm xã hội.

Theo quy định mới, việc thanh toán chi phí vận chuyển được thực hiện theo mức khoán (0,2 lít xăng RON92 cho 1 km) nên không yêu cầu hồ sơ chứng từ thanh toán cần hóa đơn đỏ về xăng và được chia thành 2 trường hợp: cơ sở khám chữa bệnh tự cung cập dịch vụ hoặc người bệnh tự túc phương tiện (được thanh toán 1 lần, 1 chiều, không thanh toán 2 chiều).

Tại hội nghị, các đại biểu đã trao đổi, thảo luận, nêu các khó khăn, vướng mắc thực tế từ địa phương, cơ sở về thanh toán chi phí khám chữa bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh, giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và người tham gia bảo hiểm y tế; ứng dụng công nghệ thông tin, chuyển đổi số trong thực hiện bảo hiểm y tế. Những ý kiến đóng góp dự thảo tiếp tục được Bộ Y tế tiếp thu để góp phần hoàn thiện chính sách và bảo đảm hiệu quả triển khai Luật Bảo hiểm y tế trong thời gian tới.