Dịch COVID-19: Chi phí nào được bảo hiểm y tế thanh toán?
Bộ Y tế cho biết, thực hiện Luật bảo hiểm y tế, Nghị quyết số 37/NQ-CP ngày 29/3/2020 của Chính phủ về một số chế độ đặc thù trong phòng, chống dịch COVID-19, Bộ Y tế hướng dẫn tạm thời việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với người có thẻ bảo hiểm y tế trong thời gian cách ly y tế tập trung và một số trường hợp khác trong thời gian dịch bệnh do SARS-CoV-2.
Đối tượng cách ly y tế tập trung tại cơ sở khám chữa bệnh do SARS-CoV-2, bao gồm: Người mắc bệnh dịch, người bị nghi ngờ mắc bệnh dịch, người mang mầm bệnh dịch, người tiếp xúc với tác nhân gây bệnh dịch COVID-19; người đang cách ly y tế tại nhà, cách ly y tế tại cửa khẩu nhưng có dấu hiệu tiến triển thành bệnh dịch COVID-19.
Thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với người có thẻ bảo hiểm y tế đang trong thời gian cách ly y tế tập trung do bệnh dịch COVID-19 phải khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh.
Ngân sách nhà nước chi trả gồm chi phí khám chữa bệnh do SARS-CoV-2, bao gồm tiền khám bệnh, tiền giường, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, dịch truyền… theo hướng dẫn của Bộ Y tế; phần cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh đối với các bệnh khác của người có thẻ bảo hiểm y tế; chi phí khám chữa bệnh ngoài phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế; chi phí thực hiện cách ly y tế.
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí khám chữa các bệnh khác trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế như đối với trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến, trừ chi phí do ngân sách nhà nước chi trả nêu trên. Thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh (không phải là điều trị bệnh do SARS-CoV-2), nhưng phải cách ly y tế do bộ phận, khoa, phòng, khu điều trị hoặc toàn bộ cơ sở khám chữa bệnh phải cách ly y tế...
Chi phí khám chữa bệnh trước ngày cơ sở khám chữa bệnh phải cách ly y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người có thẻ bảo hiểm y tế thanh toán theo quy định hiện hành về bảo hiểm y tế.
Chi phí khám chữa bệnh từ ngày cơ sở khám chữa bệnh phải cách ly y tế thực hiện thanh toán như sau:
Ngân sách nhà nước chi trả chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh do SARS-CoV-2 (nếu có), bao gồm tiền khám bệnh, tiền giường, tiền dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, dịch truyền…. theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
Phần cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các bệnh khác của người có thẻ bảo hiểm y tế; chi phí khám chữa bệnh ngoài phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế; chi phí thực hiện cách ly y tế.
Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán phần chi phí khám chữa các bệnh khác trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế như đối với trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến cho đến ngày khỏi bệnh được tổng kết bệnh án ra viện, trừ chi phí do ngân sách nhà nước chi trả quy định tại tiết a điểm này.
Trường hợp cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phải cách ly y tế theo quyết định của cấp có thẩm quyền hoặc được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người nghi nhiễm, nhiễm SARS-CoV-2, Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố hướng dẫn người đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh đó đến khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khác trên địa bàn tỉnh, thành phố; hướng dẫn cơ sở khám chữa bệnh chuyển tuyến khám chữa bệnh phù hợp với tình hình dịch bệnh.
Bộ Y tế nêu rõ các trường hợp xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến:
Đối với người bệnh đã được cơ sở khám chữa bệnh kê đơn, cấp thuốc (thuốc chống thải ghép, thuốc điều trị ung thư ….), điều trị và đã cấp Giấy hẹn khám lại (gọi tắt là cơ sở khám chữa bệnh đã cấp Giấy hẹn khám lại) nhưng do dịch bệnh, người bệnh không đến khám lại được hoặc không được đến khám, đồng thời các cơ sở khám chữa bệnh khác không có các thuốc này để cấp cho người bệnh.
Cơ sở khám chữa bệnh đã cấp Giấy hẹn khám lại hướng dẫn điều trị và chuyển thuốc hoặc phối hợp với Công ty dược để chuyển thuốc về cơ sở khám chữa bệnh nơi người bệnh đang cách ly y tế hoặc cơ sở khám chữa bệnh khác để cấp thuốc phù hợp với điều kiện dịch bệnh; thông tin và hướng dẫn người bệnh lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp để được cấp thuốc, điều trị.
Người bệnh được sử dụng Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh đã cấp Giấy hẹn khám lại để đến cơ sở khám chữa bệnh khác để được kê đơn, cấp thuốc, điều trị.
Cơ sở khám chữa bệnh thực hiện khám, cấp thuốc, điều trị cho người bệnh có trách nhiệm lập, lưu trữ hồ sơ cấp thuốc theo quy định, tổng hợp gửi cho cơ quan bảo hiểm y tế đã ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám chữa bệnh; chuyển dữ liệu điện tử lên hệ thống giám định bảo hiểm y tế theo quy định.
Bộ Y tế lưu ý, cơ sở khám chữa bệnh thống nhất với cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trước khi thực hiện để bảo đảm việc trích chuyển dữ liệu điện tử.
Cơ quan bảo hiểm xã hội tiếp nhận dữ liệu, tổng hợp; thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh thực hiện khám chữa bệnh theo quy định hiện hành, trừ chi phí thuốc nhận từ cơ sở khám chữa bệnh khác; thanh toán chi phí thuốc cho cơ sở khám chữa bệnh đã chuyển thuốc.
Đối với người bệnh đã được cơ sở khám chữa bệnh kê đơn, cấp thuốc (thuốc điều trị huyết áp, đái tháo đường ….), điều trị và có hẹn người bệnh khám lại (gọi tắt là cơ sở khám chữa bệnh đã cấp Giấy hẹn khám lại), điều trị nhưng do dịch bệnh, người bệnh không đến khám lại được, nhưng các cơ sở khác đủ điều kiện kê đơn và có thuốc để cấp thuốc, điều trị cho người bệnh. Cơ sở khám chữa bệnh đã cấp Giấy hẹn khám lại thông tin và hướng dẫn người bệnh lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh khác phù hợp để cấp thuốc, điều trị cho người bệnh.
Người bệnh được sử dụng Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh đã cấp Giấy hẹn khám lại, đến cơ sở khám chữa bệnh khác để được kê đơn, cấp thuốc, điều trị.
Cơ sở khám chữa bệnh thực hiện khám, cấp thuốc, điều trị cho người bệnh có trách nhiệm lập, lưu trữ hồ sơ khám, cấp thuốc, điều trị theo quy định, tổng hợp chi phí gửi cơ quan bảo hiểm y tế đã ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ cơ sở khám chữa bệnh. Trường hợp không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì gửi cơ quan bảo hiểm xã hội trên địa bàn; chuyển dữ liệu điện tử lên hệ thống giám định bảo hiểm y tế theo quy định. Cơ sở khám chữa bệnh thống nhất với cơ quan bảo hiểm xã hội nơi ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trước khi thực hiện để bảo đảm việc trích chuyển dữ liệu điện tử.
Trạm y tế cấp xã cấp thuốc cho người bệnh, kể cả trường hợp cấp thuốc tại nhà có trách nhiệm lập, lưu trữ hồ sơ cấp thuốc theo quy định, tổng hợp chi phí gửi cơ sở khám chữa bệnh đã ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội để tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế cấp xã đó.
Cơ sở khám chữa bệnh đã ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội để tổ chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế cấp xã, tổng hợp chi phí gửi cơ quan bảo hiểm xã hội.
Cơ quan bảo hiểm xã hội tổng hợp và thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho cơ sở khám chữa bệnh theo quy định hiện hành, chi phí này được tính vào chi phí phát sinh của cơ sở khám chữa bệnh.
Người bệnh được sử dụng Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh nơi người bệnh được hẹn khám lại để đến các cơ sở khám chữa bệnh khác phù hợp để được khám, cấp thuốc, điều trị theo lịch hẹn.
Sở Y tế phối hợp với bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố hướng dẫn người bệnh đến khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm xã hội trên địa bàn tỉnh, thành phố phù hợp với tình hình dịch bệnh.
Sử dụng Giấy hẹn khám lại trong thời gian công bố dịch của cấp có thẩm quyền hoặc cơ sở y tế phải cách ly y tế hoặc người bệnh phải cách ly y tế: Người có thẻ bảo hiểm y tế có Giấy hẹn khám lại được đến khám lại không phụ thuộc thời gian hẹn khám lại ghi trên Giấy hẹn khám lại.
Trường hợp này hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế của cơ quan bảo hiểm xã hội không bắt lỗi trường thông tin ngày hẹn khám lại.
Việc kê đơn thuốc điều trị trong thời gian phòng, chống dịch COVID-19: Bác sỹ, y sĩ kê đơn thuốc căn cứ vào tình trạng người bệnh để có thể kê số lượng thuốc sử dụng trong đơn cho người bệnh là người cao tuổi, người mắc bệnh cần điều trị dài ngày tối đa không quá 3 tháng.
Cơ sở khám chữa bệnh phải cung cấp số điện thoại của cơ sở khám chữa bệnh cho người bệnh để liên hệ khi cần thiết.
Việc dự trù thuốc điều trị trong thời gian phòng, chống dịch COVID-19: Cơ sở khám chữa bệnh căn cứ vào số lượng người bệnh đến khám và điều trị tại cơ sở để mua sắm, dự trữ thuốc (lưu ý các thuốc điều trị chuyên khoa tim mạch, đái tháo đường, huyết áp, ….).
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh được cơ sở y tế kết luận không phải áp dụng biện pháp cách ly y tế tập trung, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế./.
Tin liên quan
-
Kinh tế & Xã hội
201/268 bệnh nhân mắc COVID-19 tại Việt Nam được công bố khỏi bệnh
13:19' - 18/04/2020
Trong ngày 18/4 đã có thêm 3 bệnh nhân mắc COVID-19 được công bố khỏi bệnh, trong đó có 1 bệnh nhân người Anh và 2 bệnh nhân người Brazil.
-
Kinh tế & Xã hội
Bệnh viện tuyến huyện của Ninh Bình điều trị khỏi cho bệnh nhân mắc COVID-19
14:29' - 17/04/2020
Ngày 17/4, tại Bệnh viện Đa khoa huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình đã có một bệnh nhân mắc COVID-19 được công bố khỏi bệnh.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế & Xã hội
Học sinh Hà Nội khai giảng năm học mới vào ngày 5/9
11:01'
Tất cả các cấp học mầm non, giáo dục phổ thông và giáo dục thường xuyên trên địa bàn thành phố Hà Nội đều bắt đầu học kỳ I kể từ ngày 5/9.
-
Kinh tế & Xã hội
ĐSQ Mỹ khuyến cáo người xin thị thực bổ sung "nơi sinh" vào phần bị chú trong hộ chiếu mới
09:12'
Chính phủ Mỹ khẳng định, đang tiếp tục xem xét mẫu hộ chiếu mới (màu xanh tím than) của Việt Nam và dự kiến sẽ sớm có quyết định về việc này.
-
Kinh tế & Xã hội
FBI thu hồi tài liệu tuyệt mật trong nhà cựu Tổng thống Donald Trump
08:48'
Truyền thông Mỹ ngày 12/8 đưa tin các nhân viên Cục Điều tra Liên bang Mỹ (FBI) đã thu hồi một số tài liệu được đánh dấu là "tuyệt mật" khi khám xét nhà riêng của cựu Tổng thống Mỹ Donald Trump.
-
Kinh tế & Xã hội
Tạm giữ lái xe ô tô liên quan vụ tai nạn làm 8 người bị thương tại cây xăng
08:44'
Theo tin từ Công an quận Đống Đa (Hà Nội), người điều khiển phương tiện ô tô 4 chỗ, biển kiểm soát 30H-758.xx đã bị tạm giữ do liên quan đến vụ tai nạn khiến 8 người bị thương.
-
Kinh tế & Xã hội
Người đẹp Huỳnh Nguyễn Mai Phương đăng quang Hoa hậu Thế giới Việt Nam 2022
07:54'
Người đẹp Huỳnh Nguyễn Mai Phương đến từ Đồng Nai đã đăng quang ngôi vị Hoa hậu Thế giới Việt Nam 2022 và được trao tặng vương miện Hoa hậu trị giá 3 tỷ đồng cùng chiếc Quyền trượng.
-
Kinh tế & Xã hội
Thứ trưởng Phùng Đức Tiến: Việc san hô chết không viện lý do biến đổi khí hậu, thiên tai
20:51' - 12/08/2022
Thứ trưởng Phùng Đức Tiến cho rằng, việc san hô chết cần có nghiên cứu đánh giá cụ thể, không viện lý do từ nguyên nhân biến đổi khí hậu, thiên tai.
-
Kinh tế & Xã hội
Hỗ trợ 1.155 tỷ đồng cho người lao động bị ảnh hưởng bởi dịch COVID-19
20:26' - 12/08/2022
Chủ tịch Quốc hội Vương Đình Huệ vừa ký ban hành Nghị quyết tiếp tục chi trả hỗ trợ đối với người lao động theo Nghị quyết số 03/2021/UBTVQH15 ngày 24/9/2021.
-
Kinh tế & Xã hội
Cả nước hôm nay có thêm 2.192 ca mắc COVID-19
18:29' - 12/08/2022
Chiều 12/8, Bộ Y tế cho biết, trong ngày ghi nhận 2.192 ca mắc COVID-19; 5.897 F0 khỏi bệnh và 116 ca nặng đang được tích cực điều trị.
-
Kinh tế & Xã hội
Ngày 15/8 là thời hạn cuối cùng nhận hồ sơ hỗ trợ tiền thuê nhà cho người lao động
16:31' - 12/08/2022
Sáng 12/8, Bộ Lao động-Thương binh và Xã hội tổ chức Hội nghị giao ban trực tuyến với các địa phương đôn đốc thực hiện chính sách hỗ trợ tiền thuê nhà cho người lao động.