Giải quyết vướng mắc trong thanh toán giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Trước những vướng mắc giữa Bảo hiểm xã hội với các cơ sở khám chữa bệnh trong thực hiện thanh quyết toán bảo hiểm y tế, UBND tỉnh Thanh Hóa đã chủ trì cuộc họp giữa 2 ngành Y tế và Bảo hiểm để giải quyết những bất cập liên quan.
Theo đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh cần khẩn trương thực hiện cấp đủ 80% số kinh phí tạm ứng chi cho công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định để các cơ sở y tế có nguồn đảm bảo duy trì các hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, ổn định xã hội và thực hiện đúng chủ trương, chính sách của Đảng, Nhà nước trong nhiệm vụ đảm bảo an sinh xã hội.
Ngành Bảo hiểm xã hội phối hợp với ngành Y tế thực hiện chuẩn hóa chứng chỉ hành nghề tại các cơ sở khám chữa bệnh theo đúng quy định của Bộ Y tế; vận dụng hợp lý trong việc thanh toán giá dịch vụ y tế tại các cơ sở có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đúng quy định pháp luật tại tất cả các cơ sở khám chữa bệnh.
Bên cạnh đó, Bảo hiểm xã hội được từ chối thanh toán những dịch vụ y tế kê khai, chỉ định không hợp lý, thiếu căn cứ theo quy định.
Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh giải quyết ngay việc tạm ứng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định hiện hành; đảm bảo duy trì việc cung cấp các dịch vụ y tế cho nhân dân, không để xảy ra tình trạng thiếu thuốc, vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm... và đảm bảo các hoạt động có liên quan của các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn toàn tỉnh được diễn ra bình thường.
Sở Y tế có trách nhiệm tăng cường quản lý và chủ động kiểm soát công tác khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế, hạn chế các chỉ định không đúng, không cần thiết, tránh tình trạng lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế từ các dịch vụ khám, chữa bệnh; đảm bảo thực hiện nghiêm túc quy trình quản lý trong vận hành trang thiết bị y tế, sử dụng vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm theo đúng quy định hiện hành.
Ngoài ra, 2 ngành Y tế và Bảo hiểm xã hội Thanh Hóa sẽ thống nhất dự thảo báo cáo, đề xuất gửi Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Chính phủ những nội dung vướng mắc vượt thẩm quyền; đề xuất các giải pháp khắc phục, các kiến nghị xem xét những nội dung từ chối thanh toán nhưng chưa đủ cơ sở pháp lý và chưa phù hợp với điều kiện thực tế của cơ sở y tế, cũng như bất cấp trong thực hiện các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Vướng mắc giữa Bảo hiểm xã hội và ngành Y tế tỉnh liên quan đến việc ngành Bảo hiểm không thanh toán giá dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế năm 2015 và 9 tháng đầu năm 2016 cho các cơ sở khám chữa bệnh ở Thanh Hóa đã diễn ra từ cuối năm 2016.
Theo báo cáo của ngành Bảo hiểm, việc chi vượt quỹ bảo hiểm y tế của tỉnh Thanh Hóa đã được Bảo hiểm xã hội Việt Nam trực tiếp kiểm tra, rà soát; Bảo hiểm xã hội Thanh Hóa tiếp tục kiểm tra, rà soát và thông báo số tiền mà Bảo hiểm xã hội sẽ xuất toán (không được bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám chữa bệnh) là 244,8 tỷ đồng.
Nhưng theo báo cáo của Sở Y tế Thanh Hóa, số chi phí không được chấp nhận thanh toán tính đến hết tháng 9/2016 tại các cơ sở y tế trong toàn tỉnh là 382,7 tỷ đồng và toàn bộ số chi phí này đã được các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa chi trả cho người bệnh trong quá trình khám, chữa bệnh.
Cũng theo ngành y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh chưa viện dẫn được các căn cứ pháp lý cũng như chưa được sự đồng thuận của các cơ sở khám chữa bệnh nhưng vẫn đơn phương không chấp nhận thanh toán số kinh phí đã chi trả cho người bệnh trong quá trình khám chữa bệnh.
Ngoài ra, có những khoản xuất toán không hợp lý, chưa sát với thực tế và không phù hợp với yêu cầu chuyên môn trong quá trình thực hành khám chữa bệnh như: Ngành y tế cho rằng, việc khám, chẩn đoán bệnh và chỉ định điều trị đều do các bác sĩ đã được đào tạo có văn bằng chứng nhận chuyên môn và có chứng chỉ hành nghề, thực hiện trong phạm vi cho phép, chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật đều tuân thủ theo quy chế chuyên môn của Bộ Y tế.
Việc Bảo hiểm xã hội khẳng định có hay không lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, cận lâm sàng, thuốc phải do hội đồng chuyên môn kết luận. Trên thực tế, hơn nửa năm nay, các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở Thanh Hóa vẫn đang loay hoay duy trì hoạt động chuyên môn trong tình trạng thiếu kinh phí hoạt động.
Còn Bảo hiểm xã hội lại cho rằng, điều làm khó các nhân viên giám định bảo hiểm y tế chính là tranh cãi về việc chỉ định thế nào cho hợp lý. Bác sĩ nói bệnh này phải chụp, chiếu, phải dùng thuốc này thuốc kia mới đúng, các giám định viên có thể nhìn thấy lạm dụng trong đơn chỉ định đó nhưng tìm được các bằng chứng để chứng minh họ lạm dụng rất khó khăn.
Bên cạnh đó, phần mềm liên thông dữ liệu giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và các cơ sở khám chữa bệnh chưa hoàn thiện nên không quản lý được việc người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh nhiều lần trong ngày, trong tuần tại các cơ sở khác nhau, dẫn đến khó quản lý tình trạng lạm dụng bảo hiểm y tế...
Trước đó, hồi tháng 8/2016, Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa đã chỉ đạo các ngành liên quan triển khai việc thanh tra, kiểm tra, rà soát các cơ sở y tế có bội chi quỹ Bảo hiểm y tế, qua đó đánh giá thực trạng và nguyên nhân bội chi quỹ Bảo hiểm y tế.
Việc thanh, kiểm tra này chưa phát hiện được những vi phạm về chính sách bảo hiểm y tế, luật bảo hiểm y tế và quy định pháp luật tại các cơ sở đã thanh tra, kiểm tra. Những biểu hiện nghi ngờ lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiệm y tế đã được chỉ rõ và ngăn chặn kịp thời.
UBND tỉnh Thanh Hóa, 2 ngành Y tế và Bảo hiểm xã hội tỉnh cũng đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo và yêu cầu triển khai giám định công khai, minh bạch trong quá trình thực hiện thanh toán giá các dịch vụ y tế trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa.
Tuy nhiên, trong quá trình thực thi nhiệm vụ, mỗi ngành đều có những vướng mắc chưa được giải qmuyết dứt điểm, chưa thống nhất, thiếu thực tiễn...
Bảo hiểm y tế được xem là một trong những trụ cột chính về an sinh xã hội và lợi ích mang lại từ chiếc thẻ này là rõ ràng. Hy vọng với những động thái quyết liệt của UBND tỉnh Thanh Hóa, những vướng mắc trong thanh toán giá dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế sẽ được giải quyết dứt điểm để người dân có thể yên tâm mỗi khi khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế./.
Tin liên quan
-
Đời sống
Thanh toán khám chữa bệnh qua thẻ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS
19:25' - 11/05/2017
Hầu hết các cơ sở y tế đã sẵn sàng tiếp nhận, chuyển giao thanh toán bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS.
-
Kinh tế Việt Nam
Không tăng giá viện phí đối với người chưa có thẻ bảo hiểm y tế
19:21' - 29/04/2017
Bộ Y tế cho biết, sẽ không áp dụng đồng loạt mức giá tối đa dịch vụ khám chữa bệnh không thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế công lập....
-
Đời sống
Điều chỉnh giá viện phí đối với người không có bảo hiểm y tế: Bài 2 - Lợi ích của BHYT
13:20' - 28/04/2017
Người có thẻ bảo hiểm y tế sẽ có nhiều sự lựa chọn hơn về cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện, tuyến xã, phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh.
-
Đời sống
Điều chỉnh giá viện phí đối với người không có bảo hiểm y tế. Bài 1: Tạo sự bình đẳng
15:41' - 27/04/2017
Hơn 1.900 dịch vụ y tế sẽ được áp dụng theo mức giá trần mới, nhiều dịch vụ sẽ tăng 2-3 lần giá cũ và sẽ do người bệnh tự chi trả.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế và pháp luật
Quy định về độ tuổi nghỉ hưu của người lao động năm 2024
11:36'
Năm 2024 độ tuổi nghỉ hưu của người lao động nam sẽ là 61 tuổi, lao động nữ sẽ là 56 tuổi 4 tháng.
-
Kinh tế và pháp luật
Những trường hợp được hoàn tiền đóng BHXH tự nguyện
10:36'
Bà N.T.H đóng BHXH tự nguyện theo phương thức đóng 6 tháng một lần. Tháng 11/2023 bà đủ 20 năm đóng BHXH và đủ tuổi nghỉ hưu.
-
Kinh tế và pháp luật
49 doanh nghiệp bị đình chỉ Giấy phép cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử G1 trên mạng
19:22' - 22/04/2024
Bộ Thông tin và Truyền thông đã ban hành Quyết định số 543/QĐ-BTTTT đình chỉ Giấy phép cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử G1 trên mạng (lần 2) đối với 49 doanh nghiệp.
-
Kinh tế và pháp luật
Trả hồ sơ điều tra bổ sung vụ cựu Chủ tịch Vimedimex và đồng phạm vi phạm quy định về đấu giá tài sản
17:29' - 22/04/2024
Chiều 22/4, Tòa án nhân dân thành phố Hà Nội đã quyết định trả hồ sơ để tiến hành điều tra bổ sung cựu Chủ tịch Hội đồng quản trị Công ty Cổ phần Tập đoàn dược phẩm Vimedimex cùng 10 bị cáo khác.
-
Kinh tế và pháp luật
Từ 22/4 đến 22/6/2024, thí điểm cấp Phiếu Lý lịch Tư pháp trên VNeID tại đâu?
09:49' - 22/04/2024
Hà Nội và Thừa Thiên Huế triển khai thí điểm cấp Phiếu Lý lịch Tư pháp trên trên ứng dụng định danh và VNeID cho các công dân Việt Nam có tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2.
-
Kinh tế và pháp luật
Tạm giữ hình sự đối tượng trộm cắp tài sản ở các ký túc xá tại Hà Nội
07:13' - 22/04/2024
Cơ quan Cơ quan cảnh sát điều tra Công an quận Hà Đông (Hà Nội) quyết định tạm giữ hình sự đối với Trần Thị Hiền (sinh năm 1995, quê quán Hà Nam) để điều tra về hành vi Trộm cắp tài sản.
-
Kinh tế và pháp luật
Tp.Hồ Chí Minh phát hiện nhiều vi phạm trong hoạt động kinh doanh vàng
15:38' - 21/04/2024
Lực lượng chức năng Tp Hồ Chí Minh liên tiếp phát hiện vi phạm trong hoạt động kinh doanh vàng trên địa bàn.
-
Kinh tế và pháp luật
Từ ngày 22/4, cấp phiếu lý lịch tư pháp trên VNeID tại Hà Nội và Thừa Thiên Huế
13:27' - 21/04/2024
Từ Từ ngày 22/4, sẽ thí điểm cấp phiếu lý lịch tư pháp trên VNeID tại thành phố Hà Nội và Thừa Thiên Huế.
-
Kinh tế và pháp luật
Nghệ An bắt đối tượng vận chuyển 2.000 viên ma túy tổng hợp
08:26' - 21/04/2024
Công an tỉnh Nghệ An cho biết, đơn vị vừa bắt giữ đối tượng Lô Thị Vân (sinh năm 1986), trú tại xóm 1, xã Giang Sơn, huyện Đô Lương, tỉnh Nghệ An đang vận chuyển 2.000 viên ma túy tổng hợp.