Nằm viện không đúng tuyến vẫn được thanh toán BHYT
Kể từ ngày 1/1/2021, người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia.
Ông Khánh An đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại Trung tâm y tế phường. Vừa qua ông đi chữa bệnh nội trú tại Viện Y Dược dân tộc TPHCM.
Ông được biết có quy định thông tuyến mới từ tháng 1/2021, nhưng khi ông nộp thẻ BHYT điều trị nội trú thì vẫn được yêu cầu phải có giấy chuyển tuyến.
Ông An hỏi, trường hợp của ông điều trị nội trú có được thông tuyến BHYT không hay vẫn cần phải có giấy chuyển tuyến? Nếu được thông tuyến mà cơ sở khám chữa bệnh không chấp nhận thẻ BHYT thì liên hệ cơ quan nào để được hỗ trợ?
Về vấn đề này, BHXH Việt Nam trả lời như sau:
Tại Điểm b Khoản 3 và Khoản 6 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi quy định kể từ ngày 1/1/2021, người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia.
Tại Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến.
Do đó, nếu ông tự đến khám chữa bệnh tại Viện Y Dược học dân tộc (là cơ sở y tế tuyến tỉnh, công lập), có chỉ định vào điều trị nội trú thì vẫn được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của ông, quỹ BHYT không chi trả chi phí khám chữa bệnh ngoại trú.
Tuy nhiên phần chi phí cùng chi trả của người bệnh (nếu có) không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và ông không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp ông đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi khám chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Trường hợp cơ sở y tế không chấp nhận thẻ BHYT của ông, đề nghị ông yêu cầu Bệnh viện giải thích rõ lý do. Trường hợp không thỏa đáng, đề nghị ông liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) quận, huyện trên địa bàn cơ sở y tế để được hỗ trợ./.
Tin liên quan
-
Đời sống
Hướng dẫn thủ tục làm căn cước công dân gắn chip
10:00' - 11/03/2021
Từ tháng 1/2021, các tỉnh, thành triển khai cấp Căn cước công dân (CCCD) gắn chip điện tử trên toàn quốc.
-
Đời sống
Chụp cộng hưởng từ có được thanh toán BHYT?
07:54' - 06/03/2021
Hiện nay, cơ quan BHXH là cơ quan thực hiện chính sách, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, không có quy định về việc “chi phí chụp MRI là công nghệ cao nên BHYT không chi trả”.
Tin cùng chuyên mục
-
Đời sống
Sôi động lễ Thất tịch ở Nhật Bản
12:28'
Lễ hội Tanabata hay “Lễ hội Sao”, “Lễ hội Thất tịch” là một trong những lễ hội truyền thống nổi tiếng nhất tại Nhật Bản, thường diễn ra vào ngày lễ Thất tịch vào ngày 7/7 hằng năm.
-
Đời sống
Vé máy bay Hà Nội - Nha Trang khứ hồi tuần 7/7-13/7/2025
12:00'
Trong tuần từ 7/7-13/7/2025, giá vé máy bay khứ hồi giữa Hà Nội và Nha Trang vẫn đang ở mức cao do đang trong mùa cao điểm Hè.
-
Đời sống
Vé máy bay Hà Nội – Đà Nẵng khứ hồi tuần từ 7/7-13/7/2025
10:33'
Trong tuần từ 7/7-13/7/2025, giá vé máy bay khứ hồi giữa Hà Nội và Đà Nẵng ghi nhận xu hướng ổn định.
-
Đời sống
Thủ tướng yêu cầu khẩn trương điều tra vụ cháy chung cư ở Tp. Hồ Chí Minh
10:24'
Phó Thủ tướng Thường trực Nguyễn Hòa Bình ký Công điện số 105/CĐ-TTg ngày 7/7/2025 của Thủ tướng Chính phủ về vụ cháy tại căn hộ 019, căn hộ 020 chung cư Độc Lập, phường Phú Thọ Hòa, TP Hồ Chí Minh.
-
Đời sống
Vé máy bay Hà Nội – TPHCM khứ hồi tuần từ 7/7-13/7/2025
10:21'
Trong tuần từ 7/7-13/7/2025, giá vé máy bay khứ hồi giữa Hà Nội và TP.HCM ghi nhận xu hướng ổn định.
-
Đời sống
Vụ cháy cư xá ở TP HCM: Lãnh đạo Thành phố đến hiện trường chỉ đạo khắc phục hậu quả
09:29'
Liên quan đến vụ hỏa hoạn đặc biệt nghiêm trọng khiến 8 người tử vong ở phường Phú Thọ Hòa, sáng 7/7, Chủ tịch UBND Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Được đã đến hiện trường chỉ đạo khắc phục hậu quả.
-
Đời sống
Thành cổ Nam Đầu – Di tích lịch sử giữa lòng siêu đô thị hiện đại của Trung Quốc
07:37'
Thành cổ Nam Đầu nằm ở quận Nam Sơn là một trong những di tích lịch sử tiêu biểu nhất ở thành phố Thâm Quyến, tỉnh Quảng Đông, Trung Quốc.
-
Đời sống
Người đẹp Nguyễn Thị Thu Hiền đăng quang Hoa hậu Doanh nhân Hòa bình 2025
07:35'
Tối 6/7, tại tỉnh Ninh Bình đã diễn ra đêm Chung kết cuộc thi Hoa hậu Doanh nhân Hòa bình 2025 – Miss Business Peace 2025.
-
Đời sống
Xem ngay lịch âm dương hôm nay 7/7
05:00'
Bnews. Xem ngay lịch âm hôm nay 7/7 nhanh nhất và chính xác nhất. Xem giờ tốt xấu ngày 7/7, việc nên làm, không nên làm hôm nay và lịch vạn niên tháng 7, chuyển đổi lịch âm - dương 2025.