Từ năm 2021, người điều trị nội trú không đúng tuyến được Quỹ BHYT chi trả
Ngày 21/12, Bộ Y tế đã ban hành Chỉ thị số 25/CT-BYT về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT).
Chỉ thị của Bộ Y tế cho biết theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, từ ngày 1/1/2021, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh sẽ được Quỹ BHYT trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng như trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến.
Để triển khai thực hiện quy định trên, bảo đảm cho cơ quan quản lý, cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội chủ động trong quản lý, trong tổ chức khám chữa bệnh, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; nâng cao trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) và người tham gia BHYT; bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả, thực hiện đúng chủ trương về cơ chế tự chủ của cơ sở khám chữa bệnh.
Chỉ thị yêu cầu Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố, Thủ trưởng Y tế các bộ, ngành tăng cường công tác tham mưu thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về BHYT; đẩy mạnh công tác truyền thông, giáo dục, phổ biến chính sách, pháp luật về khám chữa bệnh và BHYT.
Đồng thời chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh tăng cường công tác quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh theo đúng hướng dẫn tại Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện; xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện trang thiết bị và nhân lực của bệnh viện tối thiểu 80% các mã bệnh phổ biến mà bệnh viện đang khám chữa bệnh, không chỉ định điều trị nội trú các trường hợp không thực sự cần thiết.
Bên cạnh chỉ đạo sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, trang thiết bị, nhân lực hiện có của cơ sở khám chữa bệnh, các cơ sở tổ chức đặt lịch hẹn khám đối với người đến khám chữa bệnh bằng các hình thức: qua điện thoại, qua trang tin điện tử của bệnh viện hoặc các phần mềm kết nối với bệnh viện để bảo đảm phục vụ chất lượng, hiệu quả, giảm thời gian chờ đợi, tránh quá tải…
Chỉ thị yêu cầu lãnh đạo Sở Y tế các địa phương và Thủ trưởng Y tế các bộ, ngành chỉ đạo các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật và chuyên môn kỹ thuật cho tuyến dưới, chuyển một số bệnh mạn tính ở thể trung bình và nhẹ về tuyến huyện và xã quản lý.
Sở Y tế các địa phương và Thủ trưởng Y tế các bộ, ngành chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện, tuyến xã thực hiện các giải pháp về nâng cao chất lượng tuyến y tế cơ sở, chú ý tập trung nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu về chuyên môn trong khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT và giảm thiểu tình trạng người bệnh tự đi khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh, tuyến trung ương.
Rà soát, quy định cụ thể tuyến của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thuộc thẩm quyền quản lý. Đồng thời phối hợp với BHXH cấp tỉnh chỉ đạo, tổ chức kiểm tra công tác khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, tuyến huyện, tuyến xã, chú trọng kiểm tra việc chỉ định điều trị nội trú.
Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh, cơ sở khám chữa bệnh các tuyến cần tổ chức phổ biến, tập huấn về chính sách, pháp luật về khám chữa bệnh và BHYT; các quy định về xử phạt đối với các hành vi vi phạm trong lĩnh vực khám chữa bệnh và BHYT theo Nghị định 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế.
Các cơ sở chủ động xây dựng kế hoạch và kiểm tra việc tổ chức bàn khám bệnh, thực hiện tiếp đón người bệnh, thực hiện cải tiến quy trình khám chữa bệnh theo hướng dẫn tại Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện; cách thức phối hợp giữa khoa khám bệnh và các khoa lâm sàng trong tiếp nhận người bệnh điều trị nội trú, đảm bảo đúng yêu cầu chuyên môn, chất lượng và an toàn cho người bệnh.
Đồng thời xây dựng và trình cấp có thẩm quyền quyết định số lượng giường bệnh nội trú phù hợp với điều kiện cơ sở vật chất, nhân lực, khả năng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh của cơ sở. Trường hợp tăng số giường bệnh thực kê nhiều hơn so với số giường kế hoạch được phê duyệt để giảm tình trạng nằm ghép, bệnh viện phải bổ sung số lượng nhân lực kịp thời tương ứng.
Tổ chức thực hiện nghiêm túc việc triển khai ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định…/.
Tin liên quan
-
Tài chính
Công ty nợ tiền bảo hiểm, thẻ bảo hiểm y tế có được gia hạn?
09:52' - 05/12/2020
Người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng.
-
Tài chính
Điều kiện được cấp thẻ bảo hiểm y tế cựu chiến binh
08:35' - 12/11/2020
Người được cấp thẻ bảo hiểm y tế cựu chiến binh phải thuộc đối tượng quy định tại Pháp lệnh Cựu chiến binh.
-
Kinh tế & Xã hội
Hà Nội: Đến năm 2025 có 100% học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế
12:00' - 19/09/2020
Theo Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội, năm học 2019-2020, Hà Nội có trên 1,8 triệu học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế, đạt 96,07%, tăng hơn 36.000 học sinh, sinh viên so với năm học 2018-2019.
-
Kinh tế & Xã hội
Tp Hồ Chí Minh: Dự báo năm 2020 vượt dự toán chi bảo hiểm y tế 1.300 tỷ đồng
16:01' - 18/09/2020
Sở Y tế Tp Hồ Chí Minh cho biết, dự báo năm 2020, Tp Hồ Chí Minh sẽ vượt dự toán chi được giao là 1.300 tỷ đồng.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế & Xã hội
Cháy tại kho kiểm hóa Cửa khẩu Bắc Phong Sinh
11:22'
Khoảng hơn 8 giờ ngày 20/1, tại kho kiểm hóa Cửa khẩu Bắc Phong Sinh, huyện Hải Hà (Quảng Ninh) đã xảy ra vụ cháy kho hàng.
-
Kinh tế & Xã hội
Tái hiện các làng nghề bánh tráng phơi sương
07:42'
Lễ hội văn hóa, du lịch nghề làm bánh tráng phơi sương Trảng Bàng năm 2021 sẽ có nhiều gian hàng tái hiện làng nghề bánh tráng để du khách có thể tự tay trải nghiệm tráng bánh, nướng bánh.
-
Kinh tế & Xã hội
Kiện toàn bộ máy lãnh đạo Trường Đại học Tôn Đức Thắng
20:05' - 19/01/2021
Văn phòng Chính phủ vừa có văn bản số 446/VPCP-KGVX truyền đạt ý kiến của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam về tình hình hoạt động của Trường Đại học Tôn Đức Thắng.
-
Kinh tế & Xã hội
Việt Nam có thêm một ca mắc COVID-19 được cách ly ngay khi nhập cảnh
19:10' - 19/01/2021
Thông tin từ Ban Chỉ đạo Quốc gia phòng, chống dịch COVID-19 cho biết: Tính từ 18 giờ ngày 18/1 đến 18 giờ ngày 19/1, Việt Nam ghi nhận thêm 1 ca mắc mới là trường hợp nhập cảnh, được cách ly ngay.
-
Kinh tế & Xã hội
Khoảng 134 xe ô tô đâm liên hoàn do bão tuyết tại Nhật Bản
18:22' - 19/01/2021
Ngày 19/1, ít nhất 134 xe ô tô đã đâm liên hoàn trên đoạn đường khoảng 1 km thuộc cao tốc Tohoku, tỉnh Miyai, miền Bắc Nhật Bản khiến ít nhất 1 người thiệt mạng và 12 người bị thương.
-
Kinh tế & Xã hội
Hà Nội phân luồng từ xa, phòng ngừa ùn tắc giao thông phục vụ Đại hội Đảng
15:53' - 19/01/2021
Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIII của Đảng diễn ra từ ngày 25/1/2021 đến 2/2/2021 tại Trung tâm hội nghị quốc gia Mỹ Đình (Hà Nội).
-
Kinh tế & Xã hội
Người dân Ấn Độ đợi kết quả tiêm phòng vaccine COVID-19 để so sánh hiệu quả
13:33' - 19/01/2021
Ngày 18/1, nhà chức trách Ấn Độ tuyên bố đang nỗ lực tăng thêm lòng tin của người dân đối với vaccine ngừa COVID-19, sau khi có 1/3 số người được đề nghị tiêm phòng không xuất hiện.
-
Kinh tế & Xã hội
Bộ Ngoại giao tôn vinh các cơ quan báo chí vì sự nghiệp ngoại giao Việt Nam
13:29' - 19/01/2021
Sáng 19/1/2021, tại Hà Nội, Phó Thủ tướng, Bộ trưởng Bộ Ngoại giao Phạm Bình Minh gặp mặt lãnh đạo, phóng viên, biên tập viên các cơ quan báo chí nhân dịp năm mới 2021.
-
Kinh tế & Xã hội
Siêu ưu đãi từ thẻ thành viên Pearl Club của Vinpearl
10:44' - 19/01/2021
Lần đầu tiên hệ thống du lịch nghỉ dưỡng – vui chơi giải trí lớn nhất Việt Nam chính thức thành lập câu lạc bộ hội viên, kết nối du khách với chuỗi trải nghiệm tầm cỡ quốc tế ngay tại Việt Nam.