Từ năm 2021, người điều trị nội trú không đúng tuyến được Quỹ BHYT chi trả
Ngày 21/12, Bộ Y tế đã ban hành Chỉ thị số 25/CT-BYT về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT).
Chỉ thị của Bộ Y tế cho biết theo quy định tại khoản 6 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, từ ngày 1/1/2021, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh sẽ được Quỹ BHYT trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng như trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến. Để triển khai thực hiện quy định trên, bảo đảm cho cơ quan quản lý, cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội chủ động trong quản lý, trong tổ chức khám chữa bệnh, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; nâng cao trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) và người tham gia BHYT; bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả, thực hiện đúng chủ trương về cơ chế tự chủ của cơ sở khám chữa bệnh.Chỉ thị yêu cầu Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố, Thủ trưởng Y tế các bộ, ngành tăng cường công tác tham mưu thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về BHYT; đẩy mạnh công tác truyền thông, giáo dục, phổ biến chính sách, pháp luật về khám chữa bệnh và BHYT.
Đồng thời chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh tăng cường công tác quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh theo đúng hướng dẫn tại Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện; xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện trang thiết bị và nhân lực của bệnh viện tối thiểu 80% các mã bệnh phổ biến mà bệnh viện đang khám chữa bệnh, không chỉ định điều trị nội trú các trường hợp không thực sự cần thiết. Bên cạnh chỉ đạo sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, trang thiết bị, nhân lực hiện có của cơ sở khám chữa bệnh, các cơ sở tổ chức đặt lịch hẹn khám đối với người đến khám chữa bệnh bằng các hình thức: qua điện thoại, qua trang tin điện tử của bệnh viện hoặc các phần mềm kết nối với bệnh viện để bảo đảm phục vụ chất lượng, hiệu quả, giảm thời gian chờ đợi, tránh quá tải… Chỉ thị yêu cầu lãnh đạo Sở Y tế các địa phương và Thủ trưởng Y tế các bộ, ngành chỉ đạo các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật và chuyên môn kỹ thuật cho tuyến dưới, chuyển một số bệnh mạn tính ở thể trung bình và nhẹ về tuyến huyện và xã quản lý.Sở Y tế các địa phương và Thủ trưởng Y tế các bộ, ngành chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện, tuyến xã thực hiện các giải pháp về nâng cao chất lượng tuyến y tế cơ sở, chú ý tập trung nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu về chuyên môn trong khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia BHYT và giảm thiểu tình trạng người bệnh tự đi khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh, tuyến trung ương.
Rà soát, quy định cụ thể tuyến của các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn thuộc thẩm quyền quản lý. Đồng thời phối hợp với BHXH cấp tỉnh chỉ đạo, tổ chức kiểm tra công tác khám chữa bệnh BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, tuyến huyện, tuyến xã, chú trọng kiểm tra việc chỉ định điều trị nội trú.
Giám đốc bệnh viện, viện có giường bệnh, cơ sở khám chữa bệnh các tuyến cần tổ chức phổ biến, tập huấn về chính sách, pháp luật về khám chữa bệnh và BHYT; các quy định về xử phạt đối với các hành vi vi phạm trong lĩnh vực khám chữa bệnh và BHYT theo Nghị định 117/2020/NĐ-CP ngày 28/9/2020 của Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế. Các cơ sở chủ động xây dựng kế hoạch và kiểm tra việc tổ chức bàn khám bệnh, thực hiện tiếp đón người bệnh, thực hiện cải tiến quy trình khám chữa bệnh theo hướng dẫn tại Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện; cách thức phối hợp giữa khoa khám bệnh và các khoa lâm sàng trong tiếp nhận người bệnh điều trị nội trú, đảm bảo đúng yêu cầu chuyên môn, chất lượng và an toàn cho người bệnh. Đồng thời xây dựng và trình cấp có thẩm quyền quyết định số lượng giường bệnh nội trú phù hợp với điều kiện cơ sở vật chất, nhân lực, khả năng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh của cơ sở. Trường hợp tăng số giường bệnh thực kê nhiều hơn so với số giường kế hoạch được phê duyệt để giảm tình trạng nằm ghép, bệnh viện phải bổ sung số lượng nhân lực kịp thời tương ứng. Tổ chức thực hiện nghiêm túc việc triển khai ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ công tác quản lý và giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định…/.Tin liên quan
-
Tài chính
Công ty nợ tiền bảo hiểm, thẻ bảo hiểm y tế có được gia hạn?
09:52' - 05/12/2020
Người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng.
-
Tài chính
Điều kiện được cấp thẻ bảo hiểm y tế cựu chiến binh
08:35' - 12/11/2020
Người được cấp thẻ bảo hiểm y tế cựu chiến binh phải thuộc đối tượng quy định tại Pháp lệnh Cựu chiến binh.
-
Kinh tế & Xã hội
Hà Nội: Đến năm 2025 có 100% học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế
12:00' - 19/09/2020
Theo Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội, năm học 2019-2020, Hà Nội có trên 1,8 triệu học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế, đạt 96,07%, tăng hơn 36.000 học sinh, sinh viên so với năm học 2018-2019.
-
Kinh tế & Xã hội
Tp Hồ Chí Minh: Dự báo năm 2020 vượt dự toán chi bảo hiểm y tế 1.300 tỷ đồng
16:01' - 18/09/2020
Sở Y tế Tp Hồ Chí Minh cho biết, dự báo năm 2020, Tp Hồ Chí Minh sẽ vượt dự toán chi được giao là 1.300 tỷ đồng.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế & Xã hội
XSMN 19/9. Kết quả xổ số miền Nam hôm nay ngày 19/9/2025. XSMN thứ Sáu ngày 19/9
19:30'
Bnews. XSMN 19/9. KQXSMN 19/9/2025. Kết quả xổ số hôm nay ngày 19/9. XSMN thứ Sáu. Xổ số miền Nam hôm nay 19/9/2025. Trực tiếp KQXSMN ngày 19/9. Kết quả xổ số miền Nam hôm nay thứ Sáu ngày 19/9/2025.
-
Kinh tế & Xã hội
XSMT 19/9. Kết quả xổ số miền Trung hôm nay ngày 19/9/2025. XSMT thứ Sáu ngày 19/9
19:30'
Bnews. XSMT 19/9. Kết quả xổ số hôm nay ngày 19/9. XSMT thứ Sáu. Trực tiếp KQXSMT ngày 19/9. Kết quả xổ số miền Trung hôm nay thứ Sáu ngày 19/9/2025.
-
Kinh tế & Xã hội
XSMB 19/9. Kết quả xổ số miền Bắc hôm nay ngày 19/9/2025. XSMB thứ Sáu ngày 19/9
19:30'
Bnews. XSMB 19/9. Kết quả xổ số hôm nay ngày 19/9. XSMB thứ Sáu. Trực tiếp KQXSMB ngày 19/9. Kết quả xổ số miền Bắc hôm nay thứ Sáu ngày 19/9/2025.
-
Kinh tế & Xã hội
Kết quả Vietlott Mega 6/45 ngày 19/9 - Kết quả xổ số Vietlott Mega - Kết quả xổ số Vietlott ngày 19/9/2025
19:30'
Bnews. Kết quả Vietlott Mega 6/45 ngày 19/9. Kết quả xổ số Vietlott hôm nay ngày 19 tháng 9 năm 2025 - Xổ số Vietlott Mega 6/45 hôm nay.
-
Kinh tế & Xã hội
XSGL 19/9. Kết quả xổ số Gia Lai hôm nay ngày 19/9/2025. SXGL ngày 19/9. SXGL hôm nay
19:10'
XSGL 19/9. Kết quả xổ số hôm nay ngày 19/9. XSGL Thứ Sáu. Trực tiếp KQXSGL ngày 19/9. Kết quả xổ số Gia Lai hôm nay ngày 19/9/2025. Kết quả xổ số Gia Lai Thứ Sáu ngày 19/9/2025.
-
Kinh tế & Xã hội
XSNT 19/9. Kết quả xổ số Ninh Thuận hôm nay ngày 19/9/2025. SXNT ngày 19/9. SXNT hôm nay
19:10'
XSNT 19/9. Kết quả xổ số hôm nay ngày 19/9. XSNT Thứ Sáu. Trực tiếp KQXSNT ngày 19/9. Kết quả xổ số Ninh Thuận hôm nay ngày 19/9/2025. Kết quả xổ số Ninh Thuận Thứ Sáu ngày 19/9/2025.
-
Kinh tế & Xã hội
XSTV 19/9 - Kết quả Xổ số Trà Vinh hôm nay 19/9/2025 - KQXSTV 19/9
19:00'
Bnews. XSTV 19/9. Kết quả xổ số hôm nay ngày 19/9. XSTV Thứ Sáu. Trực tiếp KQXSTV ngày 19/9. Kết quả xổ số Trà Vinh hôm nay ngày 19/9/2025. Kết quả xổ số Trà Vinh Thứ Sáu ngày 19/9/2025.
-
Kinh tế & Xã hội
XSBD 19/9. Kết quả xổ số Bình Dương hôm nay ngày 19/9/2025. SXBD ngày 19/9
19:00'
Bnews. XSBD 19/9. Kết quả xổ số hôm nay ngày 19/9. XSBD Thứ Sáu. Trực tiếp KQXSBD ngày 19/9. Kết quả xổ số Bình Dương hôm nay ngày 19/9/2025. Kết quả xổ số Bình Dương hôm nay.Kết quả xổ số Bình Dương.
-
Kinh tế & Xã hội
XSVL 19/9. Kết quả xổ số Vĩnh Long hôm nay ngày 19/9/2025. SXVL ngày 19/9
19:00'
Bnews. XSVL 19/9. Kết quả xổ số hôm nay ngày 19/9. XSVL thứ Sáu. Trực tiếp KQXSVL ngày 19/9. Kết quả xổ số Vĩnh Long hôm nay ngày 19/9/2025.