Bảo hiểm y tế chi trả 100% cho những trường hợp nào?

Ông Phi hỏi, hạn mức thanh toán cho một lần khám, chữa bệnh BHYT ngoại trú tại tuyến huyện là bao nhiêu thì nằm trong khung thanh toán 100% tại phòng khám đa khoa?

 

Về vấn đề này, BHXH Việt Nam trả lời như sau:

Theo quy định tại Điểm d Khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, trường hợp đi khám chữa bệnh BHYT đúng quy định thì quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện nay, tương ứng với số tiền là 223.500 đồng, từ 1/7/2023 là 270.000 đồng). 

Trường hợp chi phí khám chữa bệnh BHYT lớn hơn mức này thì người tham gia BHYT phải thực hiện cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT theo mức hưởng ghi trên thẻ BHYT./.