Hướng dẫn thủ tục nhận BHXH F0 điều trị tại nhà

Người lao động bị COVID-19 có được hưởng bảo hiểm ốm đau không?

Theo quy định tại điều 25 luật Bảo hiểm xã hội, trong trường hợp người lao động gặp vấn đề về sức khỏe, người lao động có thể hưởng chế độ ốm đau của bảo hiểm xã hội (BHXH) nếu đáp ứng các điều kiện quy định.

Cụ thể, để được hưởng chế độ ốm đau, người lao động phải đang tham gia BHXH bắt buộc và bị ốm đau, tai nạn không phải là tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. Trong thời gian nghỉ việc, người lao động phải có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của pháp luật.

Vậy, theo quy định này, trong trường hợp người lao động là F0 điều trị tại nhà, người lao động có thể nhận tiền bảo hiểm ốm đau nếu có giấy xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền.

Đơn vị nào được cấp giấy xác nhận nghỉ việc hưởng BHXH cho F0 điều trị tại nhà?

Trong quá trình điều trị tại nhà, nhiều F0 thường thắc mắc: liệu đơn vị nào sẽ chịu trách nhiệm cấp cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH để giải quyết chế độ BHXH? Để giải đáp thắc mắc này, BHXH TP. Hà Nội đã có nội dung giải đáp và hướng dẫn chi tiết.

Theo Công văn số 1492/KCB-PHCN&GĐ ngày 19/11/2021 của Cục Quản lý khám, chữa bệnh thuộc Bộ Y tế về việc cấp hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng chế độ BHXH đối với người lao động có quy định:

- Việc cấp và quản lý giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH thực hiện theo đúng quy định tại Chương IV, các mẫu quy định tại phụ lục của Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế.

- Một lần khám, người bệnh được cấp một giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH tối đa là 30 ngày. Trường hợp người bệnh cần nghỉ dài hơn 30 ngày thì khi hết hoặc sắp hết thời hạn nghỉ ghi trên giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đã được cấp, người bệnh phải tiến hành tái khám để người hành nghề xem xét quyết định.

Như vậy, trách nhiệm cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với bệnh nhân F0 điều trị tại nhà thuộc về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động cấp hoặc Quyết định thành lập cơ sở thu dung điều trị bệnh Covid-19 do cơ quan có thẩm quyền quyết định. Khi Bệnh nhân có thể liên hệ Trạm y tế phường để được hướng dẫn và cấp giấy xác nhận.

Các bước để được hưởng chế độ ốm đau

Để được hưởng chế độ ốm đau, người lao động bị nhiễm COVID-19 cần thực hiện các thủ tục sau:

Bước 1: Xin cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH

Khi phát hiện dương tính với COVID-19, người lao động cần liên hệ với trạm y tế phường/xã để được xác nhận nhiễm COVID-19 và cấp giấy cách ly, điều trị tại nhà.

Đồng thời, trung tâm y tế, trạm y tế chịu trách nhiệm quản lý, chăm sóc người bị COVID-19 sẽ thực hiện việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH cho người lao động.

Mẫu giấy chứng nhận được quy định tại phụ lục của Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế. Nếu mẫu giấy không đúng quy định, người lao động có thể yêu cầu cơ sở y tế cấp lại.

Bước 2: Nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau cho người sử dụng lao động

Sau khi kết thúc cách ly, người lao động đi làm trở lại và nộp bản chính giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH cho người sử dụng lao động. Thời hạn nộp là tối đa 45 ngày, tính từ ngày người lao động trở lại làm việc.

Trong trường hợp người lao động nộp muộn khiến đơn vị sử dụng lao động nộp chậm cho cơ quan BHXH, người lao động cần giải trình bằng văn bản.

Sau khi người sử dụng lao động nhận đủ hồ sơ từ người lao động, đơn vị lập thêm mẫu 01B-HSB giống như hồ sơ hưởng Bảo hiểm ốm đau thông thường. Sau đó gửi toàn bộ hồ sơ cho cơ quan BHXH. Thời hạn nộp hồ sơ là trong 10 ngày làm việc.

Bước 3: nhận tiền trợ cấp ốm đau theo quy định pháp luật

Sau khi nhận được hồ sơ từ người sử dụng lao động, cơ quan BHXH sẽ tiến hành xét duyệt, giải quyết và trả chợ cấp cho người lao động. Thời gian tối đa là 06 ngày làm việc, tính từ thời điểm cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ.

Mức hưởng trợ cấp ốm đau

Mức hưởng trợ cấp BHXH do ốm đau được tính như sau:

Số tiền được hưởng = 75% x Tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ/24 ngày x số ngày nghỉ.

Chẳng hạn như số tiền lương đóng BHXH của bạn là 5 triệu và bạn nghỉ trong 7 ngày. Vậy số được nhận sẽ là: 75% x 5.000.000/24 x 7 = 1.093.750đ.

Quy định về tiền dưỡng sức sau điều trị COVID-19

Ngoài số tiền được nhận từ BHXH do ốm đau, người lao động có thể nhận tiền dưỡng sức sau khi điều trị COVID-19 trong trường hợp sau:

Sau khi điều trị COVID-19, trong vòng 30 ngày trở lại làm việc mà sức khỏe của người lao động vẫn chưa hồi phục thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe 5 ngày (theo điều 29 của Luật bảo hiểm xã hội 2014).

Mức tiền được hưởng trong thời gian nghỉ dưỡng sức là 30% mức lương cơ sở, tương đương với 447.000 đồng/ngày. Do đó, tổng số tiền dưỡng sức sau điều trị COVID 19 người lao động được nhận là 2,235 triệu đồng.

Ngoài ra, người lao động là F0 không vi phạm quy định về phòng, chống dịch được nhận hỗ trợ (theo Quyết định 3749/QQĐ-TLĐ, Tổng liên đoàn lao động Việt Nam):

Tối đa 03 triệu đồng nếu/người nếu có triệu chứng bệnh nặng, phải điều trị từ 21 ngày trở lên tại bệnh viện, cơ sở y tế theo giấy xác nhận của cơ quan y tế; Tối đa 1,5 triệu đồng/người nếu điều trị tại nhà từ 21 ngày trở lên hoặc điều trị tại bệnh viện, cơ sở y tế dưới 21 ngày theo xác nhận của cơ quan y tế.

Về nguyên tắc, mỗi trường hợp F0 chỉ được hỗ trợ một lần dù nhiều lần dương tính. Về thủ tục để được nhận tiền hỗ trợ, công đoàn từng địa phương có hướng dẫn cụ thể.

Trong trường hợp người lao động vẫn còn ngày nghỉ phép năm thì thời gian nghỉ việc để điều trị COVID-19 có thể trừ vào ngày nghỉ phép năm. Do đó, trong những ngày này người lao động vẫn được hưởng nguyên lương từ người sử dụng lao động.