Sử dụng hiệu quả hơn quỹ khám chữa bệnh BHYT
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam vừa yêu cầu giám đốc BHXH các địa phương xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dẫn đến tình trạng quỹ tại nhiều địa phương bị bội chi trong 6 tháng đầu năm 2016. Một số tỉnh, thành phố có số tiền vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tới hàng trăm tỷ đồng, ảnh hưởng đến việc tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại các đơn vị, địa phương và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, hạn chế tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2016, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Phạm Lương Sơn cho biết, cơ quan này vừa yêu cầu Giám đốc Bảo hiểm xã hội các địa phương nghiêm túc thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo đảm quyền và lợi ích của người tham gia bảo hiểm y tế. Theo đó, Bảo hiểm xã hội các địa phương phân tích, đánh giá đầy đủ tình trạng gia tăng chi phí và mất cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm 2016, dự báo cả năm 2016 để báo cáo với Thường trực Tỉnh ủy , Thành ủy, HĐND, UBND ; trong đó , tập trung đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan, các yếu tố tác động và kiến nghị, đề xuất các biện pháp kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và đảm bảo quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế.Thẩm định lại toàn bộ chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh không hợp lý. Tổ chức kiểm tra ngay những cơ sở y tế có chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng bất thường, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí khám chữa bệnh không đúng quy định.
Ông Phạm Lương Sơn cũng cho biết đã yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở y tế có biểu hiện lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân khám chữa bệnh tăng.Sau kiểm tra, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh sử dụng sai quy định; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển cơ quan Công an điều tra. Đồng thời, kiểm soát việc chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong phạm vi quỹ được giao, kiên quyết không để x ả y ra tình trạng chi vượt nguồn .
Bảo hiểm xã hội các địa phương tăng cường kiểm soát chi phí, chống lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; đồng thời chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành, tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn giám sát, cung cấp thông tin về những cơ sở y tế lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.Đối với các cơ sở y tế có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, báo cáo UBND tỉnh, thành phố xem xét tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chờ ý kiến kết luận của cơ quan Công an; thống kê tổng hợp, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh của các máy, trang thiết y tế từ nguồn xã hội hóa của các cơ sở khám chữa bệnh, từ việc xây dựng Đề án, ký hợp đồng liên doanh liên kết, đến việc đấu thầu cung ứng thuốc, hóa chất thực hiện các dịch vụ kỹ thuật. Trường hợp không đúng quy định sẽ tạm dừng thanh toán – ông Phạm Lương Sơn cho hay.
Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố sẽ phải thống nhất với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn để thực hiện nghiêm túc việc gửi dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế; t rong đó , trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội là cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hàng ngày, kịp thời ngay khi bệnh nhân ra viện; xác nhận và gửi dữ liệu chi tiết hàng ngày và dữ liệu tổng hợp hàng tháng; theo dõi chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế để điều hành, chỉ đạo công tác giám định bảo hiểm y tế, tổ chức kiểm tra ngay các cơ sở phát sinh chi phí bất thường; thông báo từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở không liên thông dữ liệu. /.Tin liên quan
-
Kinh tế & Xã hội
Rà soát, đổi thẻ bảo hiểm y tế có ghi “thời điểm đủ 5 năm liên tục”
19:39' - 25/08/2016
BHXH rà soát dữ liệu người tham gia bảo hiểm y tế, để thực hiện đổi thẻ BHYT có bổ sung thông tin “thời điểm đủ 5 năm liên tục” khi thẻ bảo hiểm y tế của người tham gia hết thời hạn sử dụng.
-
Kinh tế & Xã hội
Điều tra vụ thuê người chặt chân tay để trục lợi bảo hiểm
20:39' - 23/08/2016
Công an quận Bắc Từ Liêm xác nhận đang điều tra vụ một phụ nữ có dấu hiệu tự thuê người chặt tay, chân của mình nhằm trục lợi bảo hiểm với số tiền nếu được thanh toán có thể lên tới 3,5 tỷ đồng.
-
Kinh tế Việt Nam
Cải cách thủ tục hành chính để tạo thuận lợi cho người dân tham gia bảo hiểm y tế
21:55' - 15/08/2016
Ngày 15/8, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam chỉ đạo Bộ Y tế phải làm sao để người dân thấy có bảo hiểm y tế sẽ được chữa trị tốt hơn cả về chất lượng dịch vụ, thái độ phục vụ, thuận tiện.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế Việt Nam
Nhiều dự án giao thông nghìn tỷ ở Cần Thơ vướng mặt bằng
21:30' - 14/10/2025
Chiều 14/10, tại phiên họp UBND TP Cần Thơ, công tác giải phóng mặt bằng được xác định là nguyên nhân chính khiến tiến độ giải ngân vốn đầu tư công chậm, nhiều dự án trọng điểm đình trệ.
-
Kinh tế Việt Nam
EVNNPT ký hợp đồng vay 715 tỷ đồng cho dự án 220kV Than Uyên – 500kV Lào Cai
21:21' - 14/10/2025
Ngày 14/10, EVNNPT và VDB Sở Giao dịch I ký hợp đồng tín dụng đầu tư trị giá 715 tỷ đồng cho dự án đường dây 220kV Than Uyên – 500kV Lào Cai, góp phần tăng cường năng lực truyền tải điện quốc gia.
-
Kinh tế Việt Nam
Cần Thơ quyết liệt tháo gỡ “nút thắt” để đẩy nhanh giải ngân vốn đầu tư công
21:13' - 14/10/2025
Chiều 14/10, UBND TP Cần Thơ họp trực tuyến bàn giải pháp tháo gỡ vướng mắc, đẩy nhanh tiến độ giải ngân vốn đầu tư công. Hiện tỷ lệ giải ngân mới đạt 34,5% kế hoạch, thấp hơn mức bình quân cả nước.
-
Kinh tế Việt Nam
Tổng Bí thư Tô Lâm gặp mặt nông dân xuất sắc và nhà khoa học của nhà nông
20:33' - 14/10/2025
Nhân dịp kỷ niệm 95 năm Ngày thành lập Hội Nông dân Việt Nam, chiều 14/10, Tổng Bí thư Tô Lâm gặp mặt, chúc mừng, biểu dương 95 Nông dân xuất sắc, Nhà khoa học của nhà nông có nhiều đóng góp nổi bật.
-
Kinh tế Việt Nam
Thủ tướng kiểm tra công tác hành chính, chuyển đổi số tại xã biên giới Thanh Hóa
20:05' - 14/10/2025
Chiều 14/10, Thủ tướng Phạm Minh Chính kiểm tra công tác giải quyết thủ tục hành chính và vận hành mô hình chính quyền địa phương 2 cấp tại xã biên giới Bát Mọt, tỉnh Thanh Hóa.
-
Kinh tế Việt Nam
Thủ tướng dự khởi công trường học tại xã biên giới Bạt Mọt, tỉnh Thanh Hoá
18:56' - 14/10/2025
Chiều 14/10, Thủ tướng Chính phủ Phạm Minh Chính dự Lễ khởi công xây dựng Trường nội trú liên cấp Tiểu học và Trung học cơ sở Bát Mọt, xã miền núi biên giới Bát Mọt, tỉnh Thanh Hoá.
-
Kinh tế Việt Nam
Việt Nam đứng trước “cơ hội vàng” trong đào tạo nhân lực bán dẫn
18:53' - 14/10/2025
Việt Nam, với tham vọng trở thành điểm đến mới trong chuỗi cung ứng bán dẫn châu Á, đang chứng kiến những bước đi đầu tiên trong việc hình thành hệ sinh thái nhân lực công nghệ cao cho kỷ nguyên số.
-
Kinh tế Việt Nam
Ủy ban Thường vụ Quốc hội thảo luận sửa đổi Luật Địa chất và khoáng sản
17:47' - 14/10/2025
Tiếp tục chương trình Phiên họp thứ 50, chiều 14/10, Ủy ban Thường vụ Quốc hội cho ý kiến về dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Địa chất và khoáng sản.
-
Kinh tế Việt Nam
TP Hồ Chí Minh cần huy động 1 triệu tỷ đồng mỗi năm cho mục tiêu đô thị toàn cầu
17:46' - 14/10/2025
TP. Hồ Chí Minh đặt mục tiêu trở thành đô thị toàn cầu, trung tâm tài chính và đổi mới sáng tạo hàng đầu khu vực, cần huy động khoảng 1 triệu tỷ đồng vốn đầu tư mỗi năm giai đoạn 2025–2030.