Sử dụng hiệu quả hơn quỹ khám chữa bệnh BHYT
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam vừa yêu cầu giám đốc BHXH các địa phương xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dẫn đến tình trạng quỹ tại nhiều địa phương bị bội chi trong 6 tháng đầu năm 2016. Một số tỉnh, thành phố có số tiền vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tới hàng trăm tỷ đồng, ảnh hưởng đến việc tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại các đơn vị, địa phương và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, hạn chế tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2016, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Phạm Lương Sơn cho biết, cơ quan này vừa yêu cầu Giám đốc Bảo hiểm xã hội các địa phương nghiêm túc thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo đảm quyền và lợi ích của người tham gia bảo hiểm y tế.
Theo đó, Bảo hiểm xã hội các địa phương phân tích, đánh giá đầy đủ tình trạng gia tăng chi phí và mất cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm 2016, dự báo cả năm 2016 để báo cáo với Thường trực Tỉnh ủy , Thành ủy, HĐND, UBND ; trong đó , tập trung đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan, các yếu tố tác động và kiến nghị, đề xuất các biện pháp kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và đảm bảo quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế.
Thẩm định lại toàn bộ chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh không hợp lý. Tổ chức kiểm tra ngay những cơ sở y tế có chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng bất thường, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí khám chữa bệnh không đúng quy định.
Ông Phạm Lương Sơn cũng cho biết đã yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở y tế có biểu hiện lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân khám chữa bệnh tăng.
Sau kiểm tra, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh sử dụng sai quy định; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển cơ quan Công an điều tra. Đồng thời, kiểm soát việc chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong phạm vi quỹ được giao, kiên quyết không để x ả y ra tình trạng chi vượt nguồn .
Bảo hiểm xã hội các địa phương tăng cường kiểm soát chi phí, chống lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; đồng thời chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành, tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn giám sát, cung cấp thông tin về những cơ sở y tế lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Đối với các cơ sở y tế có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, báo cáo UBND tỉnh, thành phố xem xét tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chờ ý kiến kết luận của cơ quan Công an; thống kê tổng hợp, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh của các máy, trang thiết y tế từ nguồn xã hội hóa của các cơ sở khám chữa bệnh, từ việc xây dựng Đề án, ký hợp đồng liên doanh liên kết, đến việc đấu thầu cung ứng thuốc, hóa chất thực hiện các dịch vụ kỹ thuật. Trường hợp không đúng quy định sẽ tạm dừng thanh toán – ông Phạm Lương Sơn cho hay.
Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố sẽ phải thống nhất với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn để thực hiện nghiêm túc việc gửi dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế; t rong đó , trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội là cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hàng ngày, kịp thời ngay khi bệnh nhân ra viện; xác nhận và gửi dữ liệu chi tiết hàng ngày và dữ liệu tổng hợp hàng tháng; theo dõi chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế để điều hành, chỉ đạo công tác giám định bảo hiểm y tế, tổ chức kiểm tra ngay các cơ sở phát sinh chi phí bất thường; thông báo từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở không liên thông dữ liệu. /.
Tin liên quan
-
Kinh tế & Xã hội
Rà soát, đổi thẻ bảo hiểm y tế có ghi “thời điểm đủ 5 năm liên tục”
19:39' - 25/08/2016
BHXH rà soát dữ liệu người tham gia bảo hiểm y tế, để thực hiện đổi thẻ BHYT có bổ sung thông tin “thời điểm đủ 5 năm liên tục” khi thẻ bảo hiểm y tế của người tham gia hết thời hạn sử dụng.
-
Kinh tế & Xã hội
Điều tra vụ thuê người chặt chân tay để trục lợi bảo hiểm
20:39' - 23/08/2016
Công an quận Bắc Từ Liêm xác nhận đang điều tra vụ một phụ nữ có dấu hiệu tự thuê người chặt tay, chân của mình nhằm trục lợi bảo hiểm với số tiền nếu được thanh toán có thể lên tới 3,5 tỷ đồng.
-
Kinh tế Việt Nam
Cải cách thủ tục hành chính để tạo thuận lợi cho người dân tham gia bảo hiểm y tế
21:55' - 15/08/2016
Ngày 15/8, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam chỉ đạo Bộ Y tế phải làm sao để người dân thấy có bảo hiểm y tế sẽ được chữa trị tốt hơn cả về chất lượng dịch vụ, thái độ phục vụ, thuận tiện.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế Việt Nam
Chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của Bộ Khoa học và Công nghệ
22:00'
Ngày 2/6, Chính phủ ban hành Nghị định số 28/2023/NĐ-CP quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức của Bộ Khoa học và Công nghệ.
-
Kinh tế Việt Nam
Hà Nội: Một số khu vực phải ngừng, giảm cung cấp điện khẩn cấp
21:53'
Để đảm bảo an toàn vận hành hệ thống điện, một số khu vực trên địa bàn Hà Nội đã phải ngừng, giảm cung cấp điện khẩn cấp.
-
Kinh tế Việt Nam
Phương hướng, nhiệm vụ phát triển Tp Hồ Chí Minh đến năm 2030, tầm nhìn đến năm 2045
21:32'
Mục tiêu đến năm 2030 thành phố Hồ Chí Minh trở thành thành phố văn minh, hiện đại, nghĩa tình, năng động sáng tạo, có nguồn nhân lực chất lượng cao; là thành phố dịch vụ - công nghiệp hiện đại...
-
Kinh tế Việt Nam
Kế hoạch thúc đẩy phát triển kinh tế tập thể, hợp tác xã
21:27'
Phó Thủ tướng Lê Minh Khái - Trưởng Ban Chỉ đạo đổi mới, phát triển kinh tế tập thể, hợp tác xã vừa ký Quyết định số 39/QĐ-BCĐĐMPTKTTTHTX ban hành Kế hoạch hoạt động năm 2023 của Ban Chỉ đạo này.
-
Kinh tế Việt Nam
Phê duyệt Chương trình phát triển Sâm Việt Nam đến năm 2030
21:26'
Phó Thủ tướng Chính phủ Trần Lưu Quang ký Quyết định 611/QĐ-TTg phê duyệt Chương trình phát triển Sâm Việt Nam đến năm 2030, định hướng đến năm 2045.
-
Kinh tế Việt Nam
Lào Cai đảm bảo thông quan nhanh hàng nông sản
20:35'
Trong những ngày qua hàng hóa xuất khẩu, nhất là các mặt hàng nông sản của Việt Nam xuất khẩu qua cửa khẩu Lào Cai khá thuận lợi, không có hiện tượng bị ùn ứ tại khu vực cửa khẩu.
-
Kinh tế Việt Nam
Ông Tống Thanh Hải được giao quyền Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Lai Châu
19:46'
Phó Thủ tướng Chính phủ Trần Lưu Quang ký Quyết định số 627/QĐ-TTg giao quyền Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh Lai Châu đối với ông Tống Thanh Hải.
-
Kinh tế Việt Nam
Kết nối hợp tác giữa Lào Cai với các địa phương của Nhật Bản
19:01'
Ngày 2/6, Chủ tịch UBND tỉnh Lào Cai Trịnh Xuân Trường đã tiếp Đại sứ Đặc mệnh toàn quyền Nhật Bản tại Việt Nam Yamada Takio.
-
Kinh tế Việt Nam
Phân cấp cho địa phương kiểm tra, giám sát cơ sở vật chất của đơn vị đăng kiểm
17:58'
Sở Giao thông Vận tải chịu trách nhiệm quản lý nhà nước trong phạm vi địa phương và các đơn vị đăng kiểm thực hiện chức năng cung cấp dịch vụ kiểm định xe cơ giới.