Sử dụng hiệu quả hơn quỹ khám chữa bệnh BHYT
Bảo hiểm Xã hội Việt Nam vừa yêu cầu giám đốc BHXH các địa phương xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dẫn đến tình trạng quỹ tại nhiều địa phương bị bội chi trong 6 tháng đầu năm 2016. Một số tỉnh, thành phố có số tiền vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tới hàng trăm tỷ đồng, ảnh hưởng đến việc tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại các đơn vị, địa phương và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Để kịp thời kiểm soát tốc độ gia tăng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, hạn chế tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2016, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Phạm Lương Sơn cho biết, cơ quan này vừa yêu cầu Giám đốc Bảo hiểm xã hội các địa phương nghiêm túc thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi nhằm sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo đảm quyền và lợi ích của người tham gia bảo hiểm y tế. Theo đó, Bảo hiểm xã hội các địa phương phân tích, đánh giá đầy đủ tình trạng gia tăng chi phí và mất cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm 2016, dự báo cả năm 2016 để báo cáo với Thường trực Tỉnh ủy , Thành ủy, HĐND, UBND ; trong đó , tập trung đánh giá nguyên nhân khách quan, chủ quan, các yếu tố tác động và kiến nghị, đề xuất các biện pháp kiểm soát, ngăn chặn tình trạng lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và đảm bảo quyền lợi của người có thẻ bảo hiểm y tế.Thẩm định lại toàn bộ chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 6 tháng đầu năm 2016 tại các cơ sở y tế bội chi quỹ, phân tích thực trạng, xác định nguyên nhân, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh không hợp lý. Tổ chức kiểm tra ngay những cơ sở y tế có chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng bất thường, kiên quyết từ chối thanh toán những chi phí khám chữa bệnh không đúng quy định.
Ông Phạm Lương Sơn cũng cho biết đã yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở y tế có biểu hiện lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân khám chữa bệnh tăng.Sau kiểm tra, kiên quyết thu hồi chi phí khám chữa bệnh sử dụng sai quy định; trường hợp sai phạm lớn, có tính hệ thống thì chuyển cơ quan Công an điều tra. Đồng thời, kiểm soát việc chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong phạm vi quỹ được giao, kiên quyết không để x ả y ra tình trạng chi vượt nguồn .
Bảo hiểm xã hội các địa phương tăng cường kiểm soát chi phí, chống lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; đồng thời chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành, tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn giám sát, cung cấp thông tin về những cơ sở y tế lạm dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.Đối với các cơ sở y tế có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, báo cáo UBND tỉnh, thành phố xem xét tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, chờ ý kiến kết luận của cơ quan Công an; thống kê tổng hợp, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh của các máy, trang thiết y tế từ nguồn xã hội hóa của các cơ sở khám chữa bệnh, từ việc xây dựng Đề án, ký hợp đồng liên doanh liên kết, đến việc đấu thầu cung ứng thuốc, hóa chất thực hiện các dịch vụ kỹ thuật. Trường hợp không đúng quy định sẽ tạm dừng thanh toán – ông Phạm Lương Sơn cho hay.
Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố sẽ phải thống nhất với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn để thực hiện nghiêm túc việc gửi dữ liệu điện tử đến Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế; t rong đó , trách nhiệm của Bảo hiểm xã hội là cập nhật tình hình liên thông dữ liệu hàng ngày, kịp thời ngay khi bệnh nhân ra viện; xác nhận và gửi dữ liệu chi tiết hàng ngày và dữ liệu tổng hợp hàng tháng; theo dõi chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phát sinh hàng tuần, hàng tháng trên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế để điều hành, chỉ đạo công tác giám định bảo hiểm y tế, tổ chức kiểm tra ngay các cơ sở phát sinh chi phí bất thường; thông báo từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở không liên thông dữ liệu. /.Tin liên quan
-
Kinh tế & Xã hội
Rà soát, đổi thẻ bảo hiểm y tế có ghi “thời điểm đủ 5 năm liên tục”
19:39' - 25/08/2016
BHXH rà soát dữ liệu người tham gia bảo hiểm y tế, để thực hiện đổi thẻ BHYT có bổ sung thông tin “thời điểm đủ 5 năm liên tục” khi thẻ bảo hiểm y tế của người tham gia hết thời hạn sử dụng.
-
Kinh tế & Xã hội
Điều tra vụ thuê người chặt chân tay để trục lợi bảo hiểm
20:39' - 23/08/2016
Công an quận Bắc Từ Liêm xác nhận đang điều tra vụ một phụ nữ có dấu hiệu tự thuê người chặt tay, chân của mình nhằm trục lợi bảo hiểm với số tiền nếu được thanh toán có thể lên tới 3,5 tỷ đồng.
-
Kinh tế Việt Nam
Cải cách thủ tục hành chính để tạo thuận lợi cho người dân tham gia bảo hiểm y tế
21:55' - 15/08/2016
Ngày 15/8, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam chỉ đạo Bộ Y tế phải làm sao để người dân thấy có bảo hiểm y tế sẽ được chữa trị tốt hơn cả về chất lượng dịch vụ, thái độ phục vụ, thuận tiện.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế Việt Nam
Cục Đường bộ quản lý tài sản kết cấu hạ tầng đường bộ 2 đoạn cao tốc Bắc - Nam phía Đông
16:01'
Bộ Xây dựng vừa ra Quyết định về việc giao quản lý tài sản kết cấu hạ tầng đường bộ hình thành từ dự án thành phần thuộc Dự án cao tốc Bắc - Nam phía Đông.
-
Kinh tế Việt Nam
80 năm TTXVN: Cầu nối quan trọng giữa người Việt Nam ở nước ngoài với quê hương đất nước
15:36'
Phóng viên TTXVN tại Hong Kong (Trung Quốc) đã phỏng vấn các nhân sĩ và đại diện bà con Việt kiều về vai trò, tầm vóc quan trọng của hãng thông tấn quốc gia.
-
Kinh tế Việt Nam
Linh hoạt gỡ khó trong xuất khẩu gạo
13:58'
Việc Philippines và Indonesia đồng loạt tạm ngừng nhập khẩu gạo từ đầu tháng 9/2025 đã tạo ra những tác động nhất định đến thị trường trong nước.
-
Kinh tế Việt Nam
Xúc tiến đầu tư tại Vương quốc Anh và Cộng hòa Italy
12:59'
Bộ Tài chính cho biết, từ ngày 14 - 21/9/2025, Bộ trưởng Nguyễn Văn Thắng sẽ dẫn đầu đoàn công tác của Bộ tham dự các hoạt động xúc tiến đầu tư tại Vương quốc Anh và Cộng hòa Italy.
-
Kinh tế Việt Nam
Phát biểu của Tổng Bí thư Tô Lâm tại Lễ đón nhận Huân chương Hồ Chí Minh và Kỷ niệm 80 năm Ngày truyền thống Thông tấn xã Việt Nam
12:59'
Thông tấn xã Việt Nam trân trọng giới thiệu Phát biểu của Tổng Bí thư Tô Lâm tại Lễ đón nhận Huân chương Hồ Chí Minh và Kỷ niệm 80 năm Ngày truyền thống Thông tấn xã Việt Nam.
-
Kinh tế Việt Nam
Tổng Bí thư Tô Lâm: Thông tấn xã Việt Nam tiếp tục khẳng định vai trò là cơ quan thông tin chiến lược, tin cậy của Đảng và Nhà nước
11:48'
Thông tấn xã Việt Nam (TTXVN) đã tổ chức trọng thể Lễ đón nhận Huân chương Hồ Chí Minh (lần thứ 3) và Kỷ niệm 80 năm Ngày truyền thống Thông tấn xã Việt Nam (15/9/1945-15/9/2025).
-
Kinh tế Việt Nam
Tổng Bí thư Tô Lâm dự Lễ kỷ niệm 80 năm Ngày truyền thống Thông tấn xã Việt Nam
09:17'
Sáng 14/9/2025, Tổng Bí thư Tô Lâm và các đồng chí chí lãnh đạo Đảng, Nhà nước và các đại biểu dự Lễ đón nhận Huân chương Hồ Chí Minh và kỷ niệm 80 năm Ngày truyền thống Thông tấn xã Việt Nam.
-
Kinh tế Việt Nam
Sự kiện kinh tế Việt Nam nổi bật tuần qua
09:03'
Bnews/vnanet.vn giới thiệu các sự kiện kinh tế Việt Nam nổi bật tuần qua.
-
Kinh tế Việt Nam
Chủ tịch Quốc hội: Tiếp tục triển khai bài bản, hoàn thành Quốc hội số
19:20' - 13/09/2025
Chiều 13/9, Hội nghị chuyên đề “Bình dân học vụ số - Quốc hội số: Khung kiến thức, kỹ năng số cho Quốc hội hiện đại” đã hoàn thành chương trình đề ra.